刺激性藥物引起靜脈炎的臨床研究

王 榮

(中國人民解放軍武警重慶總隊醫院，重慶 400061)

藥物性靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發癥。在靜脈給藥時，由于液體外滲、外漏，或某些藥物對血管的直接毒性作用，使血管及其周圍組織損傷，造成血管不通暢或閉塞，甚至壞死，給患者帶來痛苦的同時也影響治療。目前臨床治療藥物性靜脈炎的方法很多，但是對于Ⅱ級、Ⅲ級靜脈炎的治療療程較長、療效欠佳[1－2]。為了迅速改善局部狀況，使治療方案順利進行，2009年3月至2011年2月，筆者對70例藥物性靜脈炎的患者采用兩種方法進行了對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇靜脈滴注刺激性藥物(如20%甘露醇、七葉皂苷、胺碘酮注射液等)時發生靜脈炎的患者70例，其中男41例，女29例;年齡50～90歲;靜脈穿刺部位為手背部、前臂、足背。隨機均分為兩組。觀察組35例，男24例，女11例;平均年齡(48.50±9.50)歲;發生時間為10 h內6例，10～20 h者11例，20～30 h者16例，大于30 h者2例;病情嚴重程度分級為Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例;發生部位為手背15例，前臂14例，足背6例。對照組35 例，男 21 例，女 14例;平均年齡(51.40±7.48)歲，發生時間為 10 h內 7例，10～20 h者11例，20～30 h者14例，大于30 h者3例;病情嚴重程度分級為Ⅰ級16例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例;發生部位為手背14例，前臂13例，足背8例。兩組患者在年齡、性別和靜脈炎發生部位、出現時間、分級等方面無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用50%葡萄糖注射液加入1 mg維生素B12和4 g維生素C直接濕敷在患處，以不滴水為宜，面積超過紅腫邊緣2 cm，每日4次，每次保留30 min，后用溫水洗凈;對照組用25%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，每日4次，每次30 min。為減少水分和藥物揮發，兩組均可在紗布上覆蓋保鮮膜或一次性輸液器的外包裝膜;抬高患肢，以利于靜脈回流。兩組均采用相同的抗感染治療和營養支持。

1.3 靜脈炎嚴重程度判斷標準

靜脈炎嚴重程度根據美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判斷標準進行觀察[3]。Ⅰ級為穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結;Ⅱ級為穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索改變，未觸及硬結;Ⅲ級為穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結。

1.4 療效評定標準

顯效:24 h內紅腫消退，疼痛減輕或消失，皮膚皺紋出現;有效:48 h內紅腫消退，疼痛減輕或消失，皮膚皺紋出現;無效:72 h內紅腫、疼痛癥狀無明顯改善。以顯效、有效之和計算總有效率。

1.5 統計學方法

采用 t檢驗、χ2檢驗以及秩和檢驗。

2 結果

觀察組靜脈炎消退時間為(2.7±2.2)d，明顯早于對照組的(6.1 ±3.3)d(P ＜ 0.01，t=4.86)。觀察組靜脈炎總有效率為94.29%，明顯高于對照組的 62.86%(P ＜0.01)。詳見表 1。

表1 兩組靜脈炎治療效果比較[例(%)]

3 討論

靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度、刺激性的藥物或靜脈內放置塑料導管時間過長、藥液外滲等因素引起的靜脈壁化學性反應[4]。長時間使用刺激性藥物易造成血管通透性增加，部分活化因子如5－羥色胺等游離至組織間隙，刺激神經，造成紅、腫、熱、痛的炎癥反應。近來臨床有不少方法治療或預防靜脈炎[5－7]，但本研究所用方法尚未見報道。

維生素B12具有維持神經系統健康、減少過敏性癥狀、保護血管內皮細胞、減少血管通透性、迅速恢復血管彈性等作用。維生素C能減少自由基引起的組織損傷和血栓素A的合成，有抗血栓形成的作用。兩種藥物聯合使用，可以達到消腫鎮痛、清除硬結、控制炎癥、提高療效的作用，方法簡單有效、使用方便、價格低廉，易被患者接受。

通過對70例患者的用藥觀察，筆者總結護理經驗如下:護士應做好患者的心理護理，用藥前告知用藥目的和可能出現的不良反應，填寫特殊用藥同意書;合理選擇注射部位，首選中心靜脈給藥，因下肢靜脈瓣多、血流緩慢，不宜選擇下肢靜脈給藥;為保護血管，提高穿刺成功率，應避免在短時間內多次穿刺同一靜脈，本研究中靜脈炎的發生時間以11～30 h多見，與針尖的局部刺激、針眼所滲出的高濃度藥物及其長時間刺激所引起的靜脈痙攣、充血、水腫和滲出有關;掌握合理的用藥劑量，靜脈滴注前建議將已配好的藥物濕敷在穿刺點上方，可有效減少外周靜脈炎的發生;當臨床需要多次靜脈輸注時，濕敷次數相應增加，可于用藥前30 min和用藥后1 h濕敷;護理人員應有高度責任心，加強巡視，嚴格執行交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，詢問患者的感受，早期發現，盡早處理。

[1]楊春燕，劉煥葉.長期淺靜脈輸液外敷新鮮土豆片的護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志，2005，76(5):291.

[2]田 真.金黃散與山莨菪堿交替濕敷治療胺碘酮致靜脈炎的效果觀察及護理[J].蚌埠醫學院學報，2010，5(8):851－852.

[3]胡述彬.預防化療性靜脈炎的護理研究[J].護理管理雜志，2004，4(11):30－31.

[4]胡 潔.靜脈輸液常見并發癥:靜脈炎的防護[J].中國醫院感染學雜志，2004，14(11):1 320.

[5]吳用萍，陸星塵，邢麗娟，等.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致的靜脈炎的療效觀察[J].天津護理，2006，14(1):33.

[6]吳小玲.如意金黃散外涂治療化療藥物性靜脈炎120例[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(3):210.

[7]辛燕飛，王麗萍，辛秀俊，等.山莨菪堿減輕甘露醇對外周靜脈損傷的研究[J].中華護理雜志，2002，37(10):731 －732.