我院2009年至2011年麻醉藥品使用情況分析

殷萍萍，曹 輝，李 皓

(東南大學醫學院附屬南京市第二醫院藥劑科，江蘇 南京 210003)

麻醉藥品合理使用，可以緩解疼痛、改善患者的生活質量，但使用、管理不當會造成藥物濫用，流入非法渠道會產生嚴重的社會及公共衛生安全問題。因此，麻醉藥品使用必須嚴格按照國家《麻醉藥品管理條例》執行。筆者對2009年至2011年我院麻醉藥品的使用情況進行統計分析，為臨床合理應用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

2009年至2011年麻醉藥品的銷售金額、使用數量等數據來源于我院“醫院信息管理系統”。限定日劑量(DDD)主要依據2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第17版《新編藥物學》[1]以及藥品說明書。用藥頻度(DDDs)=使用數量×規格/DDD。DDDs值越大，表明該藥用藥傾向越大。

2 結果與分析

統計結果見表1至表2。我院麻醉藥品共有3種劑型10個品種，其中注射劑6種，片劑3種，外用貼劑1種。2009年至2011年各種麻醉藥品的銷售總金額逐年上升，芬太尼透皮貼劑和鹽酸羥考酮緩釋片的銷售金額所占比例最大，銷售金額始終穩居前兩位。3年間，芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片穩居DDDs排序前3位，符合癌痛患者應首選無創給藥的基本原則;枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs有下降趨勢，注射用鹽酸瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs則逐年上升，這與后兩者的安全性高、鎮痛效果好有關，另外與我院外科業務的發展、手術增多有關。

表1 2009年至2011年麻醉藥品銷售總金額及其構成比

表2 2009年至2011年各種麻醉藥品銷售金額、構成比(萬元/%)

表3 2009年至2011年各種麻醉藥品的總用量、DDDs及排序

3 討論

我院2009年至2011年麻醉藥品的使用總金額逐年增加，但麻醉藥品使用總金額占藥品銷售總金額的百分比增長幅度不大(0.42% ～0.66%)，遠低于世界多數國家 2～3%的用藥水平[2]，說明我院對麻醉藥品的管理較嚴格，沒有濫用現象。

《癌癥疼痛三階梯鎮痛指導原則》推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并提出可將嗎啡的用量作為評價癌痛改善的重要指標[3]。而根據國家食品藥品監督管理局《關于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知》，對癌痛患者使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受性決定劑量，如患者遭受難以忍受的間斷性疼痛，可給予額外劑量，以達到較滿意的鎮痛效果。我院鹽酸嗎啡注射液的用量逐年保持穩定增長的勢頭，表明這一規定得到了臨床醫師的重視和應用。但嗎啡常見嘔吐、便秘等不良反應，應重視并及時予以處理。

注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液是強效鎮痛藥，與鹽酸嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液相比，具有起效快、半衰期短、快速蘇醒、不良反應少的特點，因此受到麻醉醫師的青睞，被大量使用于手術前、中、后的鎮靜與鎮痛，目前已是各類手術的麻醉常規用藥。

芬太尼透皮貼劑為阿片μ受體完全激動藥，屬強阿片類藥物，與硫酸嗎啡緩釋片在緩解疼痛方面無明顯差異[4]。芬太尼透皮貼劑具有使用方便、作用時間長，無胃腸道反應的特點，每隔72 h更換1次，可維持穩定血藥濃度，尤其適用于不能口服給藥、依從性差的癌痛患者的疼痛控制，是較理想的癌癥止痛藥物之一[5]。從表2、表3可以看出，我院2009年至2011年芬太尼透皮貼劑的銷售金額、構成比連續排名第1，DDDs也連續3年排名第3，用藥頻度高，用藥劑量大，使用合理。

鹽酸布桂嗪注射液作為二階梯鎮痛藥，和鹽酸嗎啡注射液相比不易成癮，但鎮痛作用比嗎啡弱，臨床主要用于癌癥患者止痛及其他止痛。3年來其DDDs也小幅上升，均排名第6位。

鹽酸哌替啶注射液是最常用的人工合成強效鎮痛藥，長期應用可產生戰栗、震顫、抽搐、肌痙攣、癲癇發作等神經毒性癥狀，并易成癮，只適用于急性疼痛的短期治療，不適用于慢性重度疼痛的晚期癌癥患者。我院2010年鹽酸哌替啶注射液的DDDs偏高(264)，主要是少數醫師用于癌疼患者的治療。通過臨床藥師的干預和宣傳，2011年其DDDs又有所下降。

綜上所述，我院麻醉藥品的品種齊全、使用基本合理，能夠給患者提供良好的治療和選擇，但也存在鹽酸哌替啶注射液用于癌痛患者等問題。醫院應繼續加強麻醉藥品的培訓，并加大麻醉藥品合理使用的宣傳與教育力度。醫務人員應該加強學習，根據世界衛生組織癌癥三階梯止痛治療指南，遵循癌癥疼痛藥物治療原則，首選無創途徑給藥、按階梯、按時用藥、個體化給藥、注意具體細節[6]。在嚴格執行國家麻醉藥品管理政策的同時，應充分保證癌痛患者的合法醫療需求，提高患者的生存質量。同時，臨床藥師在臨床查房中應積極發揮藥學專業優勢，配合臨床醫師，為患者提供個體化藥學服務，促進麻醉藥品合理、安全的使用。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社，2011.

[2]馬再鴻，陳楚雄，邱凱鋒.2007～2009年我院住院麻醉藥品應用情況分析[J].中國實用醫藥，2010，5(18):75－76.

[3]孫 燕，顧慰萍.癌癥疼痛三階梯鎮痛指導原則[M].第2版.北京:北京醫科大學出版社，2002:14.

[4]張雙捷，劉寶瑞，錢曉萍.芬太尼透皮貼劑與美施康定控制中度疼痛臨床療效比較[J].東南大學學報(醫學版)，2004，23:317.

[5]李汝敏，郭彥偉，吳建有.芬太尼透皮貼治療癌痛臨床觀察[J].腫瘤防治雜志，2003，10(8):874 －875.

[6]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規范化臨床應用與管理[M].北京:人民衛生出版社，2007:43.