靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物用藥情況分析

夏麗軍，陳偉東，徐美華

(浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000)

我院于2003年10月成立靜脈用藥配置中心(PIVAS)，目前為所有科室提供抗腫瘤藥物的配置。由藥師負責收方、審核、配藥、復核等工作，并根據抗腫瘤藥物的相互作用、劑量強度、不良反應等來安排批次(給藥先后順序)。發現疑問及時與病區核對醫囑，避免了因醫生、護士等非藥學專業人員對藥學專業知識掌握不夠全面而難以發現醫囑中的問題。實踐證明，藥師在藥物配置工作中認真審核處方、醫囑，可以有效減少不合理用藥，保障患者用藥安全。

1 資料與方法

根據藥品說明書、《中國藥典》《靜脈藥物配置中心實用手冊》及相關資料，分別對2010年1月至12月1 190份審核醫囑工作中摘錄的來自5個病區的不合理用藥記錄進行歸類統計，利用Excel表進行列表統計;采取電話溝通，與臨床醫師、護士一起討論正確用藥方案，進行有效的臨床用藥干預，醫生醫囑修改率達99%。

2 結果

將不合理用藥記錄進行分類，具體情況見表1和表2。

表1 各科室抗腫瘤藥物不合理用藥情況

表2 抗腫瘤藥物不合理醫囑分析類型

3 分析與討論

3.1 溶劑選擇不當

依托泊苷注射液加入葡萄糖注射液:依托泊苷注射液為細胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓撲異構酶Ⅱ，形成藥物－酶－DNA穩定的可逆性復合物，阻礙DNA修復。依托泊苷注射液在葡萄糖注射液中不穩定，可形成細微沉淀而失效，應該用0.9%氯化鈉注射液稀釋[1]。

注射用鹽酸吡柔比星加入氯化鈉注射液:本品為半合成的蒽環類抗癌藥，進入細胞核內迅速嵌入DNA核酸堿基對間，干擾轉錄過程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓撲異構酶Ⅱ活性，干擾DNA合成。藥品說明書注意事項中指出，其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免因氯化鈉注射液pH致效價降低或出現渾濁。

奧沙利鉑注射液加入葡萄糖氯化鈉注射液:奧沙利鉑屬于草酸鉑，與氯化鈉注射液合用，可與氯離子發生取代反應，同時進行水合反應，生成類似二氨二氯鉑及水化后的雜質，從而使其療效降低、不良反應增加，因此不能與堿性藥物或介質、氯化物、堿性制劑等一起使用[2]。應用注射用水或5%葡萄糖注射液稀釋。

3.2 藥物濃度過高

氯化鈉注射液250 mL+依托泊苷注射液100 mg:依托泊苷注射液有最高濃度規定，溶劑不能太少，說明書中明確規定其靜脈滴注時用氯化鈉注射液稀釋濃度，每mL不得超過0.25 mg。本組輸液濃度為0.4 g/L，且依托泊苷注射液除常見的不良反應外，在快速滴注時可發生體位性低血壓、喉痙攣等過敏反應，靜脈滴注時間應不少于30 min，故配置100 mg的依托泊苷注射液，至少需要加入到400 mL的氯化鈉注射液中[3]。

氯化鈉注射液100 mL+注射用奈達鉑0.1 g:奈達鉑為順鉑類似物，其以與順鉑相同的方式與DNA結合，并抑制DNA結合、DNA復制，從而產生抗腫瘤活性。其說明書要求，配置前需用生理鹽水溶解后，再稀釋至500 mL靜脈滴注，滴注時間不應少于1 h。本組輸液奈達鉑并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+注射用三氧化二砷5 mg:治療白血病成人每日1次，每次5～10 mg(或按體表面積每次7 mg/m2);治療肝癌成人每日1次，每次7～10 mg/m2;兩種情況均用5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液500 mL溶解稀釋后靜脈滴注3～4 h。本組輸液注射用三氧化二砷并沒有稀釋至500 mL，與要求不符。

氯化鈉注射液250 mL+吉西他濱120 mg:注射用鹽酸吉西他濱是細胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，主要殺傷DNA合成期(S期)細胞，也可以阻斷細胞由G1期向S期進展，已被證明滴注藥物時間延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性，包括骨髓抑制和高敏反應等。此外，其半衰期(t1/2)為32～94 min，體內清除率大，需短時(30 min)輸注，故0.9%氯化鈉注射液由原來的250 mL改為100 mL為妥。

[1]樊德厚，王永利.中國藥物大全(西藥卷)[M].第3版.北京:人民健康出版社，2005:763.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學工業出版社，2005:641，779.