2011年我院婦科腔鏡圍手術期抗菌藥物使用情況分析

付 燕，秦瑞芬

(云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

圍手術期應用抗菌藥物預防和控制感染時，只有合理應用才能達到預防感染的目的[1]。為了加強對抗菌藥物預防使用管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，筆者抽查了我院婦科腔鏡手術1 118份病歷，分析圍手術期抗菌藥物預防使用情況，為醫院抗菌藥物合理應用和管理提供依據。

1 資料與方法

資料來源于我院病案室2011年婦科腔鏡手術出院病歷1 118份。按統一制定的表格逐項填寫患者的基本情況、手術情況、用藥情況等，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及2009年《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)，對婦科腔鏡圍手術期抗菌藥物使用情況進行數據統計及用藥合理性分析。

2 結果

1 118例患者中，病種21種，都有手術指征;其中年齡最大49歲，最小17歲，平均31.36歲;手術預防用藥時間最短1 d，最長7 d，平均3.5 d。抗菌藥物的使用種類和使用率見表1。抗菌藥物單一用藥1 026例(91.77%);二聯用藥92例(8.05%)，一般為抗菌藥物+替硝唑。

表1 抗菌藥物使用種類統計

在本次調查中，1 118例婦科腔鏡手術患者都使用了抗菌藥物，其中979例為圍術期預防用藥，占87.56%;139例為治療用藥，占12.44%;給藥方式均為靜脈滴注，給藥頻率為每天給藥2次，給藥劑量按各種抗菌藥物的預防劑量給藥。

根據患者手術抗菌藥物使用的先后順序，用藥時機分為手術前和手術后用藥。在本次調查中，婦科腔鏡手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 min至2 h給藥。用藥療程統計見表2。

表2 抗菌藥物用藥療程統計

3 分析與討論

婦科腔鏡手術預防用藥推薦使用的藥物為第1代和第2代頭孢菌素。本次調查顯示，使用率排前5位的抗菌藥物分別為頭孢孟多酯鈉、頭孢替唑鈉、五水頭孢唑林鈉、克林霉素、替硝唑。婦科腔鏡手術需經腹腔、陰道，常見病原菌是葡萄球菌、革蘭陰性腸桿菌、厭氧菌等，切口類別為Ⅱ類切口[2]。而第1代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強，第2代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌有較強的抗菌活性。可見，大部分病例選用的抗菌藥物基本合理。氟喹諾酮類藥物在我院婦科使用很少，左氧氟沙星用于抗感染治療，克林霉素用于對β－內酰胺類抗菌藥物過敏的患者，用藥合理。

本次調查顯示，1 118例病歷中抗菌藥物的單一用藥占91.77%;二聯用藥與最常見的聯用形式為頭孢菌素+替硝唑。頭孢菌素為細菌繁殖期殺菌藥物，與抗厭氧菌的替硝唑聯用，擴大了抗菌譜且療效增強。二聯用藥均為抗感染治療，預防感染無聯用現象，用藥合理。

本次調查顯示，手術患者用藥劑量均按各種抗菌藥物的預防劑量范圍給藥，對β－內酰胺類(頭孢曲松除外)、克林霉素等消除半衰期短的時間依賴型藥物，每天給藥2次，用法用量合理。

術前應用抗菌藥物的目的是將手術中殘留的、已經定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散。婦科手術屬于清潔－污染手術，用藥的時機是預防感染成功的關鍵之一[3]。本次調查顯示，婦科腔鏡手術患者均在術前30 min至2 h給予抗菌藥物預防感染，用藥時機合理。

若手術患者有感染指征或手術時間過長，可提前或延長給藥時間，沒有必要連續用藥，因其并不能進一步降低手術感染發生率[3]。本次調查顯示，預防用藥 3 ～3.5 d者占28.09%(275/979)，這可能是醫師為了預防術后感染而采用長時間抗感染的保險措施。手術預防用抗菌藥物一般應短療程使用。研究證實[4]，規范化的短程用藥方案，在預防手術部位感染的效果上與長期用藥方案無顯著性差異，抗菌藥物使用超過72 h所能取得的效果微乎其微，卻使產生不良反應的可能性大大增加，如血栓性靜脈炎、過敏反應、雙重感染或藥物熱[5－6]。這不僅會造成醫療資源的浪費，增加患者的經濟負擔，還可能增加耐藥菌株的種類和數量。

按照《通知》規定，婦科手術涉及陰道時可加用甲硝唑[2]。而本次調查顯示，最常見的聯用形式為頭孢菌素+替硝唑，顯然不符合規定。

按照《通知》規定，Ⅱ類切口總預防給藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h[2]。而本次調查顯示，手術預防用藥在3 d以上占33.70%，可能醫師把預防用藥當成了治療用藥，認為用藥時間越長越保險。這是不良習慣，需要加強抗菌藥物合理應用意識，保證患者用藥安全。

[1]匡增全.我院圍手術期預防感染使用抗菌藥物的調查分析[J].中國藥業，2011，20(23):58.

[2]中華醫學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23):1 594－1 596.

[3]吳松武.婦產科圍手術期抗菌藥物使用的回顧性分析[J].中國醫院藥學雜志，2010，30(4):340 －341.

[4]劉振英，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社，2000:300.

[5]王 睿.臨床抗感染藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社，2006:1 084－1 085.

[6]陳樹明，林 穎.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性應用規范的制定與實施效果監測[J].中國藥房，2005，16(1):49 －51.