氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉偉玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

外科創(chuàng)傷性疾病當(dāng)中，顱腦損傷以及顱腦損傷的合并傷較為普遍，患者在受傷后會(huì)伴隨不同程度的意識(shí)障礙以及急性的呼吸功能障礙，患者傷情嚴(yán)重、緊急、變化快，同時(shí)出現(xiàn)各種合并傷，例如：重要臟器的損傷、骨折、其他組織損傷等。所以，為患者進(jìn)行成功的救治，關(guān)鍵在于對(duì)這種患者（必須立即）進(jìn)行正確、及時(shí)的治療和護(hù)理。顱腦損傷患者在一定程度上屬于神經(jīng)外科重癥患者，會(huì)出現(xiàn)急性呼吸功能障礙的原因也是各種各樣，所以對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸功能障礙的顱腦損傷患者必須要及時(shí)行氣管切開手術(shù)，目的是要盡快改善患者肺的通氣功能，保持呼吸道通暢，維持生命，同時(shí)手術(shù)之后的護(hù)理非常重要，一旦術(shù)后護(hù)理不到位，就非常容易引發(fā)患者肺部的感染、敗血癥以及皮下水腫等并發(fā)癥。所以，對(duì)于顱腦損傷患者的救治，必須要將正確以及有效的氣管切開術(shù)手術(shù)與術(shù)后護(hù)理相結(jié)合，這樣才能有效的提高患者的搶救成功率，與此同時(shí)，也可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就是要探討與研究行氣管切開手術(shù)合并應(yīng)用上呼吸機(jī)的顱腦損傷患者的臨床護(hù)理及其體會(huì)。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了70例顱腦損傷患者進(jìn)行研究，其中男性38例，女性32例，年齡16-85歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中顱內(nèi)血腫39例，腦干損傷8例，腦挫裂傷23例。

1.2 方法

對(duì)這70例顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)的治療，之后對(duì)這些患者采用相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)這些臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析與研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

本文選擇的這70例顱腦損傷患者在接受了氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)的治療之后，有60例患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施之后痊愈出院，另外10例患者在經(jīng)過了相應(yīng)的護(hù)理措施之后也自動(dòng)出院。這就說明了，對(duì)顱腦損傷患者采用氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)的治療方法，有利于在臨床上解除患者呼吸道梗阻以及搶救急重癥患者，和對(duì)患者出現(xiàn)的感染因素以及各種危險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)有效的控制，在促進(jìn)患者的更快恢復(fù)到最佳的狀態(tài)以及提高對(duì)患者進(jìn)行搶救的成功率等方面具有著非常重要的意義。同時(shí)為患者進(jìn)行周密細(xì)致的護(hù)理，對(duì)于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及降低患者的致殘率、死亡率等方面同樣起到了非常重要的作用。見表1。

表1 護(hù)理后的恢復(fù)情況（%）

3 討論

對(duì)顱腦損傷患者采用氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)的治療方法，有利于在臨床上解除患者呼吸道梗阻以及搶救急重癥患者，在促進(jìn)患者的更快恢復(fù)到最佳的狀態(tài)以及提高對(duì)患者進(jìn)行搶救的成功率等方面具有著非常重要的意義，同時(shí)給患者實(shí)施護(hù)理，對(duì)于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及降低患者的致殘率、死亡率等方面同樣起到了非常重要的作用。在患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)治療之后，要對(duì)患者的氣管套管進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，時(shí)刻保持患者氣管套管的清潔，是防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的關(guān)鍵，對(duì)于氣管套管的清潔要做到每隔6h對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行1次消毒，在對(duì)其進(jìn)行清洗的時(shí)候，套管的內(nèi)部以及外部都要進(jìn)行細(xì)致的刷洗，而外套管要用條帶進(jìn)行固定，固定要松緊適度[1]，以容納一指為適宜。

其次，要及時(shí)的更換患者氣管套管口上覆蓋的生理鹽水紗布，時(shí)刻保持濕潤及時(shí)吸出呼吸道分泌物，盡量減少室內(nèi)人員的走動(dòng)，防止異物以及灰塵被入吸氣管套管內(nèi)。還要時(shí)刻保持氣管套管的管道的清潔，及時(shí)的擦拭套管外部的分泌物。除此之外，還要對(duì)患者口腔進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。首先要對(duì)患者進(jìn)行口腔PH值的測試，測試之后根據(jù)PH值來選擇出適合患者的口腔清洗液[2]，對(duì)于PH值比較高的患者，要選擇濃度為2%～3%的硼酸液進(jìn)行口腔護(hù)理；PH值比較低的患者選擇2%濃度的碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理；PH值呈中性的患者選擇1%～3%濃度的雙氧水或者是生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。在必要的時(shí)候還要對(duì)患者口咽部位使用非吸收性質(zhì)的抗生素進(jìn)行涂擦，例如兩性霉素B、多粘菌素E或者是妥布霉素等成分各2%的軟膏對(duì)口咽部或者是黏膜進(jìn)行涂擦，這樣的涂擦要每隔6h進(jìn)行1次，這樣做可以有效的防止患者出現(xiàn)口腔感染的情況。另外給予患者使用呼吸機(jī)時(shí)，也要注意采取相應(yīng)護(hù)理。

再者要掌握好使用呼吸機(jī)時(shí)吸痰的要點(diǎn)。在使用呼吸機(jī)時(shí)要根據(jù)患者肺部聽診的情況以及患者血氧飽和度的變化進(jìn)行隨時(shí)的吸痰。在吸痰的過程當(dāng)中吸引負(fù)壓不適宜壓力過大，時(shí)間也不適宜過長，在一般情況之下，可以根據(jù)患者自身的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，用增加對(duì)患者的吸引次數(shù)以及縮短對(duì)患者進(jìn)行吸引的時(shí)間等方法來對(duì)患者在吸引時(shí)產(chǎn)生的不利影響進(jìn)行抵消。在必要的時(shí)候，還要再吸引之前以及吸引之后進(jìn)行暫時(shí)性的提高患者的血氧濃度[3]。在整個(gè)吸痰的操作過程之中，操作一定要非常準(zhǔn)確并且還要非常迅速，在一般的情況之下每次操作不超過15s[4]。與此同時(shí)，在使用呼吸機(jī)的時(shí)候所壓縮的空氣應(yīng)該進(jìn)行濕化處理，這樣做可以有效的減少干燥以及寒冷的空氣對(duì)患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激。對(duì)于患者的氣道進(jìn)行相應(yīng)的濕化的護(hù)理在整個(gè)呼吸機(jī)治療的過程之中是一個(gè)非常重要的治療環(huán)節(jié)，人工氣道濕化質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響到整個(gè)機(jī)械通氣治療的療效[5]。但是還必須要注意防止水分的蒸發(fā)，這是因?yàn)楦蔁岬目諝鈺?huì)比冷空氣更加有害[6]，所以要采用點(diǎn)滴似的輸液器進(jìn)行濕化，這樣一來操作就變得簡單了，并且節(jié)省時(shí)間以及節(jié)省人力。

除了上述的一系列相應(yīng)的護(hù)理之外，在通常情況之下我們還要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，要關(guān)心體貼患者，給予患者精神上的安慰[7-10]。總而言之，在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)合并上呼吸機(jī)治療之后，采取行之有效的護(hù)理非常有利于患者的康復(fù)以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上實(shí)施與推廣。

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