丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉誘導的臨床觀察

矯 健

(陜西省漢中市中心醫院手術麻醉科，陜西 漢中 723000)

瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動劑，其特點是可溶性好、作用時間短、鎮痛效果好。丙泊酚作為一種臨床常用的靜脈麻醉藥，具有蘇醒快、作用時間短、起效快的優勢。將兩藥物配合使用，可對臨床麻醉維持和麻醉誘導起到很好的作用。筆者經過多年臨床實踐并進行療效觀察，效果顯著，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取30例美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期手術患者，分為A組和B組，各15例。A組患者年齡15～55歲，有2例輕度高血壓病史;B組患者年齡56～70歲，有4例輕度高血壓病史。全部患者在手術前血壓得到了良好控制，其中頸叢麻醉下甲狀腺或頸部手術15例，臂叢麻醉下行上肢外傷或前臂骨折手術10例，局部浸潤麻醉下行乳腺區段切除術5例。

1.2 方法

患者入室前3 min肌肉注射咪唑安定5 mg和東莨菪堿0.25 mg，誘導前15～25 min靜脈輸入5～8 mL/kg乳酸鈉林格氏液。均實行常規誘導，A組使用丙泊酚(四川蜀樂藥業股份有限公司，批號 0925 －201005，規格 20 mL∶0.2 g)2.5 mg/kg(注藥速度每10 s 30 mg)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號 120913 －201007，5 ～7 μg/kg，規格 1 mg，以 C20H28N2O5計)，維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司，批號0730－201006，規格4 mg)0.15 mg/kg;B組使用丙泊酚2.0 mg/kg(注藥速度每10 s 15 mg)，瑞芬太尼 3 ～5 μg/kg，維庫溴銨 0.15 mg/kg。治療過程中患者需佩戴面罩輔助呼吸，并施行氣管插管。插管后記錄1，2，3 min 舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)以及心率(HR)。

1.3 統計學處理

采用SPASS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者全部順利完成一次性插管，具體數據見表1。可見，兩組患者誘導后心率和血壓均明顯下降，并維持在正常范圍;插管各時間段血壓下降，心率維持誘導前水平。兩組患者氣管插管后各數據比較無明顯差異，沒有統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組各指標變化情況(n=15，±s)

表1 兩組各指標變化情況(n=15，±s)

注:與組內誘導前相比，＊P ＜0.05;與 B 組誘導后比較，△P ＞0.05。

時間SBP(kPa) DBP(kPa) MAP(kPa) HR(次/min)A組B組A組B組A組B組A組B組誘導前誘導后插管后 1 min 2 min 3 min 16.8 ± 3.2 12.4 ± 4.0＊17.4 ± 4.2△16.7 ± 3.7 15.8 ± 2.3 17.6 ± 2.7 12.4 ± 3.5＊18.2 ± 3.6 16.6 ± 4.4 15.9 ± 3.3 10.4 ±1.5 7.6 ±1.6＊11.4 ±2.3△10.4 ±2.0 10.1 ±2.1 11.1 ± 1.2 7.3 ± 2.3＊11.0 ± 1.5 10.3 ± 2.4 9.4 ± 2.2 12.6 ±1.6 9.2 ±2.3＊13.6 ±2.8△12.5 ±2.0 12.1 ±1.9 13.6 ± 1.7 8.9 ± 2.7＊13.5 ± 1.3 12.4 ± 2.3 11.5 ± 3.6 100.0 ± 19.1 86.6 ± 13.8＊102.9 ± 17.7△94.1 ± 13.8 92.0 ± 14.1 81.3 ± 12.2 67.2 ± 12.1＊81.1 ± 29.9 81.5 ± 14.4 77.5 ± 8.5

3 討論

全身麻醉喉鏡置入和氣管內插管時，由于對咽喉部的刺激而引起交感神經系統活性增強，兒茶酚胺分泌增加，患者往往表現為血壓增高、心率增快，雖然這種循環應激反應持續時間比較短暫，但對伴有心腦血管疾病的患者卻具有潛在的致命性危險[1]。雖然采用各種方法如咽喉表面麻醉、加大芬太尼誘導時的劑量等，均證實能夠減輕全身麻醉氣管插管時的心血管應激反應的作用，但效果尚不理想。

丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，其特點是作用時間短暫、作用強、起效快，對于麻醉誘導較適合;進行靜脈滴注后能夠擴張外周血管，對于神經反射和交感神經系統起到抑制作用。瑞芬太尼具有選擇性、代謝迅速、短效的特點，具有較強的鎮靜、鎮痛功效，使用后對患者氣管插管時的心血管反應有減輕作用，可以作為麻醉的誘導劑[2－3]。由于兩組藥物均有短期麻醉功效，可以起到互補作用;但兩藥均可抑制患者的呼吸、循環系統，使用時注意用藥速度和用藥劑量，密切觀察患者的心率及血壓;老年患者或心肺功能不全患者需謹慎用藥。本臨床試驗表明，丙泊酚配伍瑞芬太尼實施靜脈誘導，對氣管插管過程中出現的心血管反應有明顯的抑制作用，值得臨床推廣。

[1]孫海燕，薛富善.氣管插管型喉罩通氣道與直接喉鏡經口氣管插管對血流動力學影響的比較研究[J].麻醉與監護論壇，2003，10(5):347－349.

[2]邵 兵，賴朝蓬.雷米芬太尼臨床藥理學及臨床應用研究進展[J].現代診斷與治療，2003，14(3):173 －175.

[3]范志康，陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術麻醉28例[J].中國藥業，2011，20(23):91.