文拉法辛與阿米替林治療抑郁癥臨床對比觀察

鄭鳳霞

(重慶市東華醫院藥劑科，重慶 400032)

抑郁癥是一種患病率高、復發率高、自殺死亡率高的嚴重精神疾病，全球發病率為4.2%，中國高達6.9%，且每年以11.3%的速率遞增。文拉法辛(venlafaxine)是一種新型抗抑郁藥，近年來在各大綜合醫院得以廣泛應用[1－2]。筆者采用文拉法辛治療抑郁癥，并與阿米替林(amytriptyline)進行比較，觀察其療效和不良反應，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年12月我院收治的抑郁癥患者79例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD－3)抑郁癥的診斷標準[3];漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于18分，無嚴重自殺傾向;無嚴重心、肝疾病史。隨機分為文拉法辛治療組(V組)和阿米替林治療組(A組)。V組41例，其中男22例，女19例;年齡20～64歲，中位年齡48歲;病程2月～8年，平均(4.2±2.01)年;單相抑郁 28例，雙相抑郁 13例。A 組 38例，其中男20例，女18例;年齡21～63歲，中位年齡51歲;病程3月～10 年，平均(4.6±1.92)年;單相抑郁 26例，雙相抑郁 12例。兩組患者性別、年齡、病情方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

V組用文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業有限公司，規格75mg/片，批號為111202)，50～250 mg/d口服;A組用阿米替林片(湖南洞庭藥業股份有效公司，規格25 mg/片，批號為B11095)，150～250 mg/d口服。療程均為6周，禁用其他抗抑郁和抗精神病藥物。

1.3 療效評定標準與觀察方法

使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和副反應量表(TESS)于治療前和治療后第1，2，4，6周評定。痊愈:HAMD減分率大于75%;顯著進步:減分率51% ～75%;進步:減分率26% －50%;無效:減分率小于25%。以痊愈和顯著進步合計為總有效。治療后定期檢查血常規，肝、腎功能，腦電圖、心電圖，記錄兩組嗜睡、惡心嘔吐、便秘、口干、眩暈、頭痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

V 組起效時間為 4～11 d、平均(5.26±2.97)d，A 組起效時間為 7～19 d、平均(10.07 ±3.96)d，差異具有統計學意義(P＜0.01)。V組痊愈16例，顯著進步12例，進步7例，無效6例，總有效率為68.29%;A組痊愈15例，顯著進步10例，進步6例，無效7例，總有效率為65.79%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組 HAMD和HAMA評分見表1。兩組不良反應發生情況比較見表2。

表1 兩組HAMD和HAMA評分比較(±s，分)

表1 兩組HAMD和HAMA評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，＊P ＜0.01。

組別 HAMD評分HAMA評分V組(n=41)A組(n=38)治療前24.64 ± 4.87 24.42 ± 5.13治療1周14.24 ± 5.71＊12.58 ± 4.93＊治療2周10.15 ± 6.22＊9.84 ±5.38＊治療4周7.76 ±6.15＊6.32 ±8.04＊治療6周5.07 ± 2.54＊5.12 ± 2.49＊治療前7.58 ±4.12 7.56 ±4.15治療1周4.67 ±4.38＊4.58 ±4.26＊治療2周3.84 ± 4.06＊3.69 ± 4.12＊治療4周3.37 ±4.23＊3.24 ±4.11＊治療6周1.14 ± 0.52＊1.06 ± 0.61＊

表3 兩組TESS評分比較(±s，分)

表3 兩組TESS評分比較(±s，分)

注:與 A 組比較，＊P ＜ 0.05。

組別V組(n=41)A組(n=41)治療1周2.12 ± 0.26＊4.17 ± 1.02治療2周2.18 ±0.31＊4.25 ±1.38治療4周2.42 ± 0.47＊4.31 ± 1.42治療6周2.86 ± 0.54＊4.81 ± 1.67

3 討論

抑郁癥以思維遲緩、情感低落、言語動作減少為典型癥狀，間歇期基本正常，但難治性抑郁癥患者常有易激惹、心情不佳、睡眠障礙等表現，自殺死亡率高。治療目的主要是控制急性發作和預防復發。傳統的抗抑郁藥主要是三環類藥物、單胺氧化酶抑制劑，因不良反應嚴重、耐受性差而使用受限。新型抗抑郁藥療效好，副作用較少，可使患者生活質量得到一定程度提高，在臨床上得到越來越廣泛的應用。

文拉法辛是5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥，對抑郁有較好的療效，且起效快，不良反應輕，臨床安全性較高，治療起始劑量為50～250 mg/d，分2～3次口服，亦可根據抑郁癥狀的程度逐漸增加，最大劑量為375 mg/d，分3次口服。文拉法辛主要通過增強中樞突觸間隙的5－羥色胺和去甲腎上腺素功能而發揮抗抑郁作用，快速下調受體敏感性，因此起效快、抗焦慮作用較強。因其基本不與膽堿能、組胺能和腎上腺素能受體結合[4]，故不良反應較少、程度輕微、耐受性較好，主要出現心血管系統、消化系統和神經系統的不良反應，表現為高血壓、血管擴張、食欲下降、惡心嘔吐、便秘、口干、眩暈、頭痛和失眠。文拉法辛吸收后在肝臟進行首過代謝，主要通過腎臟排泄，因此，肝、腎功能不全者必須調整藥物用量。本試驗結果發現，與阿米替林比較，文拉法辛療效相似，但具有起效快、副反應小、耐受性好的優點，可臨床推廣使用。但文獻報道其不良反應并不少見[5－8]，且臨床表現與服藥劑量及其他藥物相互作用有關，也應慎重使用。

[1]林建榮，黃煜坤，余金龍，等.文拉法辛治療抑郁癥74例[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(5):375 －377.

[2]郭春榮，張曉紅.文拉法辛治療廣泛性焦慮癥[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20(2):117 －119.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87－89.

[4]何柱國，蔡廣惠，戴俊平，等.文拉法辛緩釋劑治療抑郁狀態療效分析[J]. 臨床精神病學雜志，2005，3(10):15－ 45.

[5]姜靜巖，韻 磊.文拉法辛引起劇烈頭痛高熱反應1例[J].中國誤診學雜志，2007，7(8):1 869.

[6]馬秀珍.文拉法辛致心電圖異常1例[J].臨床精神醫學雜志，2007，17(4):287.

[7]汪春運.文拉法辛引起尿急1例[J].藥物流行病學雜志，2007，16(3):188.

[8]耿 旦，周玉娟.鹽酸文拉法辛致病發作1例[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(1):115.