銀杏達莫聯合神經節苷酯GM1治療血管性癡呆31例

李 娟

(重慶市第五人民醫院藥劑科，重慶 400061)

血管性癡呆(vascular dementia，VD)是一種在反復多次腦血管病變發作的基礎上逐漸出現的以獲得性智能障礙為主要臨床表現的綜合征[1]。血管性癡呆多發于中老年，起病隱匿，其發病率與患者腦血管病變發作的次數及程度有關系。臨床上已將銀杏達莫用于改善血管性癡呆患者的認知功能，療效良好，同時神經節苷酯GM1也在臨床中廣泛應用于急性腦梗死的治療[2]，但兩者聯合應用治療血管性癡呆目前國內臨床研究報道較為少見。筆者回顧分析了我院64例血管性癡呆患者的臨床資料，以了解兩者聯用的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年12月收治的64例確診的血管性癡呆患者，其中男45例，女19例;平均年齡(67.2±6.8)歲;其監護人均簽訂知情同意書。入選患者均符合《美國精神障礙診斷統計手冊》(DSM－IV)中對癡呆的判斷標準，臨床頭顱CT或MRI檢查確診為多發性腦梗塞;排除有精神障礙、意識障礙或其他類型癡呆等情況者，以及嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。所有患者分為兩組，研究組31例，對照組33例。兩組間患者年齡、性別、文化程度、內科基礎性疾病等無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予降壓、控制血糖、調脂、改善微循環、處理并發癥等處理措施。兩組均給予銀杏達莫注射液(湖北民康藥業有限公司，國藥準字H42022870)20 mL配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次。研究組加用神經節苷酯GM1注射液(阿根廷TRB藥品公司，國藥準字H20070242)120 mL配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次;對照組加用胞二磷膽堿注射液(大理藥業有限公司，國藥準字H53020287)0.75 g配伍0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日2次。兩組療程均為2周。

1.3 療效及安全性評估

所有患者均給與認知功能和社會活動功能評估，以評價臨床療效。測試方法采用社會活動能力調查表(FAQ)、簡易智力狀態檢查表(MMSE)評分、神經功能缺失程度評分(應用中國卒中患者神經功能缺損評分標準，CISS評分)等3種量表進行評分，并進行比較。在治療過程中注意觀察并記錄兩組的藥物的不良反應及其發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組療效比較見表1。可見，與對照組相比，研究組FAQ量表以及 CISS評分較低(P＜0.05)，MMSE 量表評分較高(P＜0.05)。兩組安全性比較見表2。可見，與對照組相比，研究組的各種不良反應發生率明顯較低(P＜0.05)。

表1 兩組3種量表評分比較(分，±s)

表1 兩組3種量表評分比較(分，±s)

評分FAQ量表MMSE量表CISS評分研究組(n=31)11.6 ± 2.8 26.1 ± 5.4 8.32 ± 1.62對照組(n=33)13.5 ± 2.4 20.4 ± 4.1 9.67 ± 1.93 t值P值2.491 2.798 2.034 0.026 0.024 0.040

3 討論

治療血管性癡呆的關鍵是要能改善中樞神經系統的微循環以及神經細胞的代謝。因此神經內科在診治血管性癡呆中治療措施分為兩類，改善梗死區及其周圍腦組織的血液微循環，尤其是注意改善“半暗帶”局部的血液供應;給予營養神經細胞的藥物，改善神經細胞的修復以及調節中樞神經系統的重塑過程[1－3]。

表2 兩組安全性比較[例(%)]

目前已有大量的臨床藥理研究證實，銀杏達莫注射液具有改善微循環、降低血黏度、增加病灶周圍血流量、抗氧化自由基的活性以及增強記憶功能等作用，因此被廣泛應用于腦卒中的患者恢復過程。進一步研究發現，銀杏達莫注射液還可顯著改善中樞神經系統的可塑性，改善中樞神經系統的退行性病變過程，維護病灶周圍血管平滑肌的功能水平[4－5]。神經節苷脂GM1是一類進化上保守的多糖神經鞘脂，其特征意義是含有唾液酸。唾液酸廣泛存在于哺乳類動物細胞膜中，是神經細胞膜的天然組成成分，以神經系統中含量最豐富[4]。神經節苷脂GM1對于神經的生理活動，起到了不可替代的作用，并且對于損傷后的神經修復也非常重要，具有促進神經再生、神經軸突生長和突觸形成恢復神經支配功能，可改善神經傳導，促進腦電活動及其他神經電生理指標的恢復，保護細胞膜等作用。目前，神經節苷脂GM1治療血管性癡呆已在臨床上得到廣泛認可和應用[6－10]。

由本研究結果可知，銀杏達莫和神經節苷酯GM1聯合治療血管性癡呆患者較單獨應用銀杏達莫能夠進一步改善患者認知功能和日常生活能力，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

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