前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療后循環缺血性眩暈50例

胡偉東 ，劉錦燕，燕 虹，張 穎，趙麗娜

(1.河北省保定市第一醫院神經內科，河北 保定 071000;2.河北省保定市第二醫院腫瘤內科，河北 保定 071051;3.河北省保定市第三醫院神經內科，河北 保定 071000)

后循環缺血(PCI)是臨床常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，包括后循環的短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死[1]。眩暈是后循環缺血的常見表現，多為首發癥狀，也是最嚴重的癥狀。后循環缺血性眩暈為中老年常見病、多發病，常反復發作，遷延不愈，易導致急性腦血管病變，嚴重危害患者生命及生活質量。目前，治療方案繁多，但療效不盡人意。筆者自2011年3月至2012年3月應用前列地爾注射液聯合奧扎格雷鈉注射液治療后循環缺血性眩暈，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年3月至2012年3月后循環缺血性眩暈患者100例，均符合中國后循環缺血的專家共識對后循環缺血的定義和診斷標準[1]。均排除顱內出血或蛛網膜下腔出血者;良性發作性位置性眩暈者;所有患者均經顱腦CT或MRI檢查均除外顱內出血者，均未見責任病灶;除眼震和平衡障礙外，均無肢體癱瘓、言語障礙及眼位和瞳孔異常等神經系統局灶體征。隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組中男28例，女22例;年齡46～75歲，平均(58±7.8)歲;病程 5 h～4 d。對照組中男 30例，女20例;年齡 42～77歲，平均(59±8.0)歲;病程 8 h～5 d。兩組患者年齡、性別、病情和病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組和對照組均給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+奧扎格雷注射液(北京泰德制藥有限公司，規格為2 mL∶10 μg，國藥準字H10980024)80 mg靜脈滴注，每天2次，14 d為1個療程，同時給予活血化瘀治療，對伴發高血壓病、冠心病、糖尿病的患者進行對癥治療。治療組在對照組治療基礎上，加用0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾(山東羅欣藥業股份有限公司，規格為40 mg，國藥準字 H20055890)10 μg靜脈滴注，每天 1次，14 d為1個療程。治療前后常規查心電圖，血糖，血、尿、便常規，肝、腎功能，凝血功能;每日查房詢問并記錄患者眩暈等癥狀的變化情況，同時觀察不良反應;應用SONARA/tek經顱多普勒超聲診斷儀(美國VIASYS Healthcare公司)檢測左右椎動脈及基底動脈血流速度。

1.3 療效判定標準

基本痊愈:臨床癥狀、體征完全緩解;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭稍有昏沉感或頭暈目眩輕微，但不伴自身或景物的旋轉及晃動感，可正常工作及生活;有效:頭昏或眩暈減輕，仍伴有輕微自身或景物的旋轉及晃動感;無效:治療前后無變化。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，兩組均未發生明顯不良反應。兩組治療前后血、尿、便常規，肝、腎功能均無異常，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原含量和國際標準化比值均無明顯改變。

表1 兩組患者臨床效果比較

表2 兩組患者椎－基底動脈血流速度比較(cm/s，±s)

表2 兩組患者椎－基底動脈血流速度比較(cm/s，±s)

注:與治療前相比，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

動脈類型 治療組(n=50) 對照組(n=50)左椎動脈右椎動脈基底動脈治療前35.22 ± 5.72 34.58 ± 4.25 40.18 ± 4.72治療后40.96 ± 5.25＊39.46 ± 4.28＊47.58 ± 5.68＊治療前35.15 ± 6.18 34.65 ± 4.92 39.86 ± 4.35治療后47.54 ± 5.48＊△45.15 ± 5.12＊△54.17 ± 5.98＊△

3 討論

后循環又稱椎－基底動脈系統，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。由于后循環供血范圍廣泛，故后循環缺血的臨床表現復雜，主要有頭暈或眩暈、肢體或頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒，其中頭暈或眩暈是導致患者不良體驗和急診就診的主要原因之一。因此，快速解除后循環缺血患者的眩暈癥狀，減少眩暈復發是臨床醫師必須面對的問題。目前，針對后循環缺血的治療方案繁多，但療效不盡人意。現已經證實，后循環缺血最常見病理生理機制是栓塞，其次依次為大動脈粥樣硬化、小穿支動脈疾病和動脈夾層，栓塞栓子的來源可以是心臟、主動脈弓、近端椎動脈及基底動脈[2]。據有關血管病理生理學研究[3]認為，應該把頸內動脈、椎－基底動脈狹窄或閉塞基礎上的交替性血管痙攣稱之為“頸動脈或基底動脈機能不全”狀態，其成因是這些血管供血區缺乏與側支血管的聯系，栓子阻塞腦部血管時，又可對血管壁形成刺激而發生腦血管痙攣進一步加重病情。因此，控制腦血管痙攣、防止動脈硬化、預防栓子脫落對治療后循環缺血有重要意義。

前列地爾是一種將前列地爾包裹在脂微球中的新型載體制劑，脂微球屏障可保護前列腺素，抑制其在肺內滅活，減少藥物對血管刺激，在體內存留時間長。其主要藥理作用[4－5]為靶向擴張痙攣血管，增加側支循環，使缺血區域局部血流量明顯增加，從而防止“盜血”現象;抑制血小板的聚集，防止血栓形成;增加紅細胞的變形能力，使之能通過毛細血管，有效改善微循環;減少自由基的生成，防止腦組織損傷，避免再灌注時，由自由基引發的脂質過氧化反應增強而使膜受體、膜蛋白酶和離子通道的脂質微循環改變，從而避免引起功能障礙。此外，其還能減少動脈壁膽固醇含量，防止動脈硬化。

奧扎格雷是血栓素A2合成酶抑制劑，具有獨特的抗腦血栓作用，能選擇性抑制血栓素A2合成酶，降低體內血栓素A2的濃度，同時促進前列腺素的生成，從而抑制血栓的形成和促進血栓的溶解，擴張腦血管，改善循環，促進神經細胞功能恢復，從而改善臨床癥狀。

本研究發現，前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療后循環缺血性眩暈可從不同環節發揮作用，從而迅速改善癥狀，提高臨床療效，同時在治療過程中未發現明顯不良反應。因此，前列地爾聯合奧扎格雷鈉治療后循環缺血性眩暈安全、有效，值得臨床推廣。

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