暖宮七味丸治療子宮內膜異位癥痛經療效觀察

王壽芳 浙江省磐安縣婦幼保健院 磐安 322300

胡曉英 浙江省磐安縣人民醫院

子宮內膜異位癥痛經是指婦女每遇經期及其前后即覺小腹脹痛或腰骶墜痛不適，重則可伴有大汗淋漓、手足冷，甚至暈厥，影響患者生活質量。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是急性時相蛋白，在子宮內膜異位癥痛經患者血清中的表達增高，并且可以作為疾病嚴重程度的判斷指標之一[1]。筆者應用暖宮七味丸治療子宮內膜異位癥痛經，并觀察對血清中hs-CRP的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年4月—2011年4月期間確診為子宮內膜異位癥并發痛經患者150例。按入院順序分為對照組75例，年齡22～46歲，平均37.0歲；月經周期 27～40天，經期 5～10天，平均 6.3天，病程5個月～8年；輕度痛經26例，中度痛經35例，重度痛經14例。觀察組75例，年齡21～46歲，平均37.4歲；月經周期26～40天，經期5～10天，平均6.7天，病程6個月～7年；輕度痛經25例，中度痛經37例，重度痛經13例。兩組年齡、病程、痛經程度差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除：①近期有感染的患者；②有風濕免疫性疾病的患者；③伴有惡性腫瘤的患者。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中子宮內膜異位癥及痛經診斷標準：①漸進性痛經；②經期小腹、腰骶不適，進行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加重；④后穹窿子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸到痛性結節；⑤附件包塊粘連伴包膜結節感，輸卵管通暢；⑥月經前后附件包塊大小變化明顯。凡有以上①～③項中的1項和④～⑥項中的1項，即可診斷為子宮內膜異位癥。

2 治療方法

兩組均接受常規治療，即在痛經時應用消炎痛、芬必得或其它鎮痛方法。觀察組在常規治療基礎上加用暖宮七味丸，服用方法：經期每次15丸，1天2次；經期后每次15丸，1天1次，口服；3個月1個療程，療程結束后判定療效。重點觀察兩組治療前后痛經程度、持續時間、痛經積分情況、血清中hs-CRP值的變化。

痛經程度評分：月經期及其前后小腹疼痛計5分（基礎分），腹痛難忍計1分，腹痛明顯計0.5分，坐臥不寧計1分，休克計2分，面色蒼白計0.5分，伴惡心、嘔吐計0.5分，伴肛門墜痛計0.5分，伴大便次數增多計0.5分；疼痛在1天以內計0.5分；疼痛每增加1天均增加0.5分。重度痛經積分＞14分，中度痛經積分8～13分，輕度痛經積分＜8分。

統計學方法：應用SAS6.12進行統計分析，應用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 按照《中藥新藥臨床指導原則》[3]標準，痊愈：治療后痛經積分恢復至0分，腹痛及其余癥狀全部消失，治療結束3個月在經期未復發；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀消失，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其余癥狀無變化。

3.2 兩組療效比較 患者均于治療3個月時獲得隨訪，觀察組痊顯率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療3個月后療效比較 例

3.3 治療前后痛經積分比較 兩組治療后痛經積分均有明顯下降（P＜0.01），但觀察組痛經積分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后痛經積分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后痛經積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后觀察組 75 11.35±3.18 4.15±1.14△*對照組 75 11.18±3.15 7.17±3.26*

3.4 兩組血清中hs-CRP比較 治療后觀察組hs-CRP明顯下降（P＜0.05），而對照組未見明顯變化（P＞0.05）；兩組治療后比較，觀察組血清hs-CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP比較（±s） mg/L

表3 兩組治療前后hs-CRP比較（±s） mg/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后觀察組 75 10.97±3.79 4.10±2.35*△對照組 75 10.79±3.70 9.57±2.64

4 討論

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織異位到子宮腔以外，進而引起的慢性盆腔痛、性交痛及痛經。hs-CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，常由細胞因子誘導，是人體非特異性反應中最主要、最敏感的標志物之一，具有激活補體、促進吞噬細胞的活性、刺激單核細胞表面的組織因子表達和其他免疫調控功能[3]。研究顯示，hs-CRP在子宮內膜異位癥患者血清中高表達，在疾病發生及進展中具有明顯的促進作用，其表達程度可以判斷疾病的輕重[4-5]。曖宮七味丸為蒙醫臨床常用藥，方中以補益胃火、抑赫依功能之肉豆蔻為主，配以手掌參以補精養身，黃精以強身壯陽為輔；肉豆蔻、丁香、沉香以抑赫依；天門冬以治遺精，抑赫依為之佐使。各藥合用具有調經養血、溫子宮、驅寒止痛的功能，主治心、腎“赫依”（相當于中醫的“氣”、“風”，但其作用和含義廣泛）病，氣滯腰痛、小腹冷痛，月經不調，白帶過多[6-7]。暖宮七味丸標本兼治，可以明顯改善小腹疼痛、腰膝酸軟、周身不適、四心發熱、赤白帶下等癥狀。

本組結果顯示，暖宮七味丸輔助治療子宮內膜異位癥痛經，療效明顯，并能有效下調血清中hs-CRP的表達，下調由hs-CRP引起的級聯反應，抑制機體微環境中細胞因子高表達的致病作用。

[1]王虹，蘇學鋒，孫娟.子宮內膜異位癥患者血清C反應蛋白水平及期周期性變化相關性分析研究[J].中國醫療前沿，2008，3（17）：14-15.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993：267-271.

[3]Vodolazkaia A，Bossuyt X，Fassbender A，et al.A high sensitivity assay is more accurate than a classical assay for the measurement of plasma CRP levels in endometriosis[J].Reprod Biol Endocrinol，2011，9（1）：113.

[4]陳曉超，劉洪書，周東霞，等.子宮內膜異位癥患者治療前后血清hs-CRP、IL-6、IL-8和M-CSF測定的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2008，21（4）：304-305.

[5]Lermann J，Mueller A，K rber F，et al.Evaluation of highsensitivity C-reactive protein in comparison with C-reactive protein as biochemical serum markers in women with endometriosis[J].Fertil Steril，2010，93（7）：2125-2129.

[6]趙洪艷.暖宮七味丸治療婦科疾病的臨床觀察[J].中國民族醫藥雜志，2007，6:24-26.

[7]趙中華，王玉瑩，包桂蘭，等.暖宮七味丸的藥效學研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1150-1151.