我院2010－2011年產科抗菌藥物應用調查與干預研究Δ

寧俊紅，吳志剛，張若梅，雷瑩，楊纓，葛蓓穎，蔣國勝（.上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院藥劑科，上海 00030；.上海市眼病中心防治所，上海 00040）

目前，國內大多數醫院普遍存在因擔心術后感染而過量應用抗菌藥物的現象。由于一直存在的固有觀念，使得臨床醫務人員和患者相信術后一定要用抗菌藥物，否則可能發生術后感染或發熱，引起醫療糾紛。雖然有國內、外文獻報道在術后預防性應用抗菌藥物意義不大，對比單次和多次預防性應用抗菌藥物的研究也表明多次給藥并無多大益處[1，2]，但由于國內的醫療環境、經濟因素、醫務人員對抗菌藥物的認識等，使得抗菌藥物的應用依然存在眾多不合理之處，主要表現在選用品種不合理、預防用藥療程不合理等。本文擬通過介紹我院經多部門聯合干預，在保障患者醫療安全、服務滿意的前提下，探索合理應用抗菌藥物、降低住院費用和抗菌藥物費用的工作方式，并使之制度化、程序化和常態化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用我院的計算機信息管理系統，隨機抽取2010－2011年每月產科出院患者病歷各15份，分析抗菌藥物的應用情況。

1.2 分析方法

分析每月所應用抗菌藥物的合理性，包括所用品種、溶媒體積、開始時間、給藥間隔和用藥療程等。對于產科應用抗菌藥物的基本情況，每6個月統計其用藥頻度（DDDs）、使用強度（AUD）、總用藥金額、人均費用、用藥金額排序和DDDs排序列前5位的藥品等。藥品的約定日劑量（DDD）參考衛生部《抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》。DDDs＝某藥某一時期的總用量/該藥的DDD值。DDDs可反映某一時期的用藥動態和用藥結構，其值越大，說明該藥的使用頻率越高。AUD以平均每日每100張床位所消耗的抗菌藥物的DDD數表示，AUD＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數）/同期收治患者人/天數×100，同期收治患者人/天數＝同期出院患者人數×同期患者平均住院天數。AUD越大，表示抗菌藥物的用量越大、用藥療程越長和聯合用藥越多。

1.3 評價標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）[3]、衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號文件”）[4]進行評價。

1.4 干預方式

1.4.1 至少每年2次由醫務科、院感科、藥劑科或臨床各科室組織抗菌藥物合理應用相關知識宣講和培訓。

1.4.2 成立由醫院管理層、醫務科、院感科、藥劑科和臨床各科室負責人組成的抗菌藥物臨床應用管理小組，共同制定符合本院實際的合理應用抗菌藥物制度和細則，并保障和監督該制度和細則的實施。

1.4.3 成立抗菌藥物臨床應用工作小組，每月分析和評價抗菌藥物應用醫囑，并將不合理醫囑上報給處方點評小組和醫務科，由醫務科與相關科室確認后，進行績效考核。從2010年開始，我院藥劑科就開展抗菌藥物考評和干預；從2011年開始，醫院管理層和醫務科加強了干預和考評的力度。

2 結果

2.1 抗菌藥物總體應用情況

以6個月為單位，統計產科出院患者人數、平均住院時間、抗菌藥物DDDs、AUD、總用藥金額、抗菌藥物人均費用等，具體見表1。

表1 2010－2011年我院產科抗菌藥物總體應用情況統計Tab 1 Overallapp lication of antibacterial drugs in obstetric departm entof our hospitalduring 2010－2011

2.2 預防性應用抗菌藥物的給藥方式與療程

產科住院患者預防性應用抗菌藥物的溶媒體積、用藥開始時間、間隔時間和療程統計見表2。

表2 2010－2011年產科抗菌藥物預防性應用的具體情況Tab 2 Prophylactic App lication of antibacterial drugs in obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

2.3 使用金額排序列前5位的品種

2010－2011年產科抗菌藥物使用金額排序列前5位的品種統計見表3。

表3 2010－2011年產科抗菌藥物使用金額排序列前5位的品種統計Tab 3 Top 5 antibacterialdrugs in the listof consumption sumin obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

2.4 DDDs排序列前5位的品種

2010－2011年產科抗菌藥物DDDs排序列前5位的品種統計見表4。

3 分析與討論

表4 2010－2011年產科抗菌藥物DDDs排序列前5位的品種統計Tab 4 Top 5 antibacterialdrugs in the listof DDDs in obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

3.1 抗菌藥物總體應用情況

由表1可見，經過干預后，我院產科抗菌藥物總使用金額和人均費用均大幅下降；抗菌藥物DDDs、AUD也有所下降，雖然2010年7－12月和2011年1－6月有所上升，但經過醫院管理層不斷干預后，2011年7－12月下降明顯。由于抗菌藥物應用療程縮短，聯合用藥減少，所以AUD遠低于衛生部要求的40 DDDs/100人/天。同時，大多數順產患者未應用抗菌藥物，使得我院產科住院患者抗菌藥物應用率下降，2012年下半年抗菌藥物人均費用只有12.52元。

3.2 預防應用抗菌藥物給藥方式和療程

從表2可以看出，經過干預后，我院預防應用抗菌藥物的溶媒體積、開始時間、給藥間隔和療程都更加合理，更符合抗菌藥物的管理規范[5，6]。由于采取抗菌藥物帶入手術室、應用50m L的溶媒，所以能保證“夾住臍帶后給藥”。預防應用抗菌藥物品種多為第1、2代頭孢菌素，根據其藥動學特點，給藥間隔要求為6～8 h，經過臨床藥師的反復解釋和醫院考核，現在都照此操作。

3.3 使用金額和DDDs

從表3、表4中可以看出，經過干預后，我院產科抗菌藥物使用金額和DDDs排序列前5名的品種都發生了變化，更趨合理和經濟。2010年應用較多的主要是注射用頭孢替安和注射用頭孢西丁鈉，其單價均較高；而2011年應用較多的是注射用頭孢拉定和注射用頭孢呋辛鈉，其價格均較低廉，而且屬于預防應用推薦品種。說明經過干預后，尤其是經過醫院管理層和醫務科加強干預后，抗菌藥物品種更加符合國家要求，從而使抗菌藥物的使用金額也大幅下降。

我院藥師在2010年年初就按照衛生部《醫院處方點評管理規范》的要求對住院醫囑進行點評，每月都會將不合理應用抗菌藥物情況反應給相關科室，但效果一直不佳，甚至2010年7－12月抗菌藥物的AUD和DDD總值比2010年1－6月還高。但自從2011年開始，由醫院管理層、醫務科長、院感科長、藥劑科主任和臨床科室主任共同參與干預后，效果非常顯著。所以，在合理應用抗菌藥物的過程中，藥師就好比化學反應中的底物，要使該化學反應順利、快速地進行，催化劑必不可少，而上述人員正是催化劑。尤其是醫院管理層和臨床科室主任，只有他們從思想意識深處深刻認識到合理應用抗菌藥物的重要性和必要性，才能最大限度地做好醫院抗菌藥物的合理應用。

因此，由抗菌藥物工作小組（主要由藥師組成）每月對住院醫囑分析和評價，將不合理醫囑交與抗菌藥物管理小組和處方點評工作小組審核，最后由醫院管理層和醫務科對相關科室作出績效考核并以適當方式公示。這一模式在目前的醫療環境下切實可行且行之有效。目前存在的主要問題是藥師分析和點評住院醫囑的能力略顯不足和醫院績效考評的力度不大，解決這兩個問題并且不斷加強對臨床醫師和藥師抗菌藥物應用的培訓和考核，才能規范、合理地應用抗菌藥物。

[1]Amercian Society of Health-System Pharmacists.ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery[J].Am JHealth SystPharm，1999，56（18）：1 839.

[2]Mangram AJ，Horan TC，Pearson ML，et al.Guideline for prevention of surgical site infection，1999.Hospital Infection Control Practices Adivisory Committee[J].Infection ControlHospital Epidemiology，1999，20（4）：250.

[3]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[5]陳 芳.我院360例剖宮產圍手術期抗菌藥物應用效果分析[J].中國藥房，2008，19（14）：1 065.

[6]扈 福，王 健.我院抗菌藥物臨床應用情況分析[J].中國藥房，2008，19（14）：1 056.