脂肪肝患者64層螺旋CT灌注成像的研究

王 燕,朱建新,張金華

(江蘇省江陰市人民醫院放射科,江蘇江陰,214400)

螺旋CT的灌注成像早在1990年代已被用于腦、肝、腫瘤等器官病變診斷[1-2]。脂肪肝是臨床常見的慢性病,由于其起病隱匿,到晚期癥狀才出現,因此微環境變化的研究對早期診斷和干預具有重要意義。通過灌注成像可以測出肝臟血流動力學[3]。本研究通過采用飛利浦 Brilliance 64層螺旋CT動態灌注成像,初步探討脂肪肝的灌注情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2010年12月本院門診脂肪肝患者13例(脂肪肝組),均經臨床及實驗室檢查、B超確診,無門靜脈內血栓形成。其中男11例,女 2例,22～86歲,平均(52.5±6.4)歲。采用非酒精性脂肪性肝病影像學診斷指標[4]:輕度脂肪肝5例:CT值36～49 HU,肝/脾CT比值0.7～1;中度脂肪肝6例:CT值25～36 HU,肝/脾CT比值0.5～0.7;重度脂肪肝2例:CT比值<25 HU,肝/脾CT比值<0.5。對照組為2例健康志愿者,男 1例,女 1例,34～39歲,平均(36.5±2.6)歲,均經體檢證實無肝、腎、脾臟病變。

1.2 方法

1.2.1 灌注成像掃描:采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT行動態增強掃描,置靜脈留置針于肘前靜脈?？崭?上腹部平掃:層厚層間距均為5 mm,螺距1.156。確定肝臟范圍,采用螺旋掃描JOG全肝灌注模式。360度旋轉0.4 S,管電流100 mA,管電壓120 kV。對比劑為優維顯(370 mgI/mL)100 mL,注射速率為5 mL/s,先注射劑量50 mL,隨后注入生理鹽水10 mL,延遲8 s開始掃描,用腹帶綁住腹部,平靜呼吸,盡量采用胸式呼吸,避免腹式呼吸,間隔5.6 s掃描1次,共掃描15次,掃描時間控制在90 s左右。灌注掃描后再注射對比劑50 mL完成常規增強掃描。1.2.2 圖像后處理:在Philips Brilliance 64工作站上利用去卷積模型算法,通過肝臟灌注軟件分析,選取偽影少的層面,將感興區放在以肝門區為中心的位置,避開大血管,獲得肝動脈灌注值(Art.Perf)、肝門靜脈灌注值(Port.Perf)、總灌注值(Tortal Perf)及肝動脈灌注指數(HPI)。

表1 脂肪肝與正常對照灌注參數比較( x±s)

2 結 果

脂肪肝患者的血流灌注參數與對照組相比,Art.Perf值、Port.Perf值 、Tortal.Perf值下降程度明顯(P<0.05或P<0.01),并且輕、中、重度脂肪肝組內比較,Art.Perf與Tortal.Perf參數值亦有明顯下降(P<0.05或P<0.01),隨病變嚴重程度呈正相關,具有統計學意義,見表1;HPI各組間無明顯相關性(P>0.05),其值正常、升高或下降不能作為脂肪肝嚴重程度評估的指標。

3 討 論

脂肪肝是各種原因引起的肝實質脂肪聚積、細胞脂肪變性以及纖維組織增生?；颊叽蟛糠指纬手緩浡越?亦可呈肝葉或肝段浸潤型,嚴重者最后可發展為肝硬化、肝癌。脂肪肝患者早期多無臨床癥狀,容易引起忽視。我國脂肪肝患者每年都在增加[5],并呈繼續上升及年輕化的趨勢,因此早期診斷具有重要的意義。

Miles等[1,6]計算組織的血流灌注是采用時間-密度曲線的最大上升斜率,并用來測量肝臟的肝動脈灌注量、門靜脈灌注量。而采用CT研究脂肪肝患者血流灌注變化的國內文獻未見報道。肝臟血流灌注的變化是脂肪肝病情進展的重要表現[7]。肝臟由門靜脈、肝動脈系統雙重供血,文獻報道[8],正常人全肝血流量為1 500 mL/min,其中肝動脈血占20%～30%,門靜脈占70%～80%,在正常的生理范圍內,肝臟的血流量可以通過“自身調節”,使未受阻的血流量增加,肝臟的總灌注血流量在一定范圍內維持相對穩定。脂肪肝患者肝細胞內脂肪病變,肝內血液循環障礙,引起肝靜脈變細、扭曲,中、重度脂肪肝患者的有效血流量減少[9]。普通CT掃描肝臟密度易受呼吸偽影及肉眼觀察的影響,誤差較大,64層螺旋CT采用體積掃描,速度快、容量大,能更好地控制移動偽影,血流灌注敏感性高。

本研究采用64層螺旋CT灌注研究脂肪肝患者血流動力學改變,結果提示,輕度脂肪肝與正常組相比,血流灌注參數變化不明顯或輕度下降,提示肝臟通過自身的代償來補償其血流灌注,從而也證實臨床脂肪肝的治療是可逆的[10]。中重度脂肪肝組的 Art.Perf、Port.Perf、Tortal.Perf下降,可能由于肝細胞廣泛脂肪浸潤腫脹,肝細胞壞死較廣泛,在此基礎上肝細胞再生和結締組織增生,肝竇嚴重受壓,肝內血液循環障礙,充盈速率減慢,血流灌注減少。HPI是一個比值,受Art.Perf、Port.Perf的影響,HPI反映肝血流量的變化不如 Art.Perf、Port.Perf敏感。本研究中,HPI正常、升高或下降,不能作為脂肪肝嚴重程度評估的指標。脂肪肝Art.Perf、Port.Perf、Tortal.Perf的發生變化明顯且呈一定規律性,有統計學意義(P<0.05),與疾病的嚴重程度呈正相關,能反映患者血流動力學變化。灌注成像技術的不足之處是:灌注層面不能顯示整個器官的病變,只是局部層面的觀察,容易漏診;在掃描過程中需要同層動態掃描,灌注指標受呼吸活動度的影響,所以掃描時需要患者屏氣;灌注指標還受其他因素的影響,如注射的速率、感興區的選擇、對比劑的濃度等而致結果不準,再加上樣本量小,具有一定局限性,有待于進一步研究。

[1] Miles KA.Molecular imaging with dynamic contrast-enhanced computed tomography[J].Clin Radiol,2010,65(7):549.

[2] 孟憲平 ,朱建新,謝旭剛,等.多層螺旋CT灌注成像在體部腫瘤放療隨訪中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(23):144.

[3] 譚 軍,郝金剛,袁曙光,等.MR擴散及灌注成像對肝臟占位病變的臨床價值[J].昆明醫學院學報,2008,29(1):95.

[4] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14:161.

[5] 陳寶海,柴傳英,劉衍秋,等.濟南地區健康人群體檢中脂肪肝發生率及相關因素的探討[J].中國自然醫學雜志,2007,9(2):135.

[6] Kambadakone AR,Sahani DV.Body perfusion CT:technique,clinical applications,and advances[J].Radiol Clin North Am,2009,47(1):161.

[7] 靳秀麗,楊漢豐,杜 勇,等.肝臟的CT灌注成像及其應用[J].國際消化病雜志,2010,30(2):24.

[8] Angelico M.Donor liver steatosis and graft selection for liver transplantation:a short review.Eur Review[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(5):295.

[9] 劉利平,董寶瑋,等.脂肪肝血流動力學的超聲研究進展[J].臨床超聲學雜志,2010,12(9):618.

[10] 黎寧欽,黃仲奎,龍莉玲,等.小型豬脂肪肝模型肝臟血流灌注的多層螺旋CT評價[J].臨床放射學雜志,2007,26(5):322.