中西醫結合治療糖尿病合并高尿酸血癥45例的臨床觀察

馬力，許宏亮，李喬

(北京大興中醫醫院，北京 102618)

2型糖尿病合并高尿酸血癥的發病人群近年來有逐漸增多的趨勢，高達25.2% ～32.9%［1］。高尿酸血癥雖然臨床沒有顯著表癥，但其因高水平、持續性存在，是導致痛風、尿酸性尿路結石、痛風腎病的原因，可以并發代謝綜合征，顯著增加心腦血管疾病的發生率，例如腦卒中、心肌梗死、周圍血管梗死的發生率顯著提高。因此，糖尿病合并高尿酸血癥的及時積極治療是非常必要的。本研究通過糖尿病合并高尿酸血癥患者的中西醫結合治療與常規西醫治療的比較，收到了較好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～12月本院收治的45例糖尿病合并高尿酸血癥患者，所有病例均為符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者［2］，血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。隨機分為2組，其中治療組25例，男18例，女7例;年齡22～72歲，平均58.6歲;人均血尿酸濃度為1 085umol/L，伴痛風癥狀者21例;糖尿病病程0～43年，平均28.3年。對照組20例，其中男15例，女5例;年齡24～71歲，平均57.8歲;人均血尿酸濃度為1 068umol/L，伴痛風癥狀者17例;糖尿病病程0～41年，平均27.8年。

1.2 排除標準

3個月內使用過任何抑制高尿酸血癥藥物，肝、腎功能不全;磺胺藥物過敏者;繼發性高尿酸血癥者;血液病(白血病等)、惡性腫瘤(骨髓瘤等)、某些內分泌疾病(皮質醇增多癥、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退)。

1.3 治療方法

對照組給予常規西醫降糖藥內服丙磺舒(成都力思特制藥股份有限公司，批號080403)0.5g，每日2次;別嘌呤(浙江海正藥業股份有限公司，批號050401)0.1g，每日3次;碳酸氫鈉(天津力生制藥股份有限公司，批號050401)1.0g，每日3次。治療組在對照組治療的基礎上加用中藥湯劑清尿湯:黃柏10g，茯苓 10g，丹參 15g，佩蘭 10g，青風藤 12g，山慈菇 10g，忍冬藤15g，甘草10g，水煎服，每日1劑，分3次口服。兩組均服藥3個月。觀察兩組臨床療效及治療前后尿素氮(BUN)、血尿酸(uA)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及不良反應的情況。

1.4 統計學處理

1.5 療效判定標準

顯效:臨床癥狀基本消失，血尿酸回復至基本正常或正常;有效:臨床癥狀或體征有效減輕，血尿酸水平降低達到410mmol/L以下;無效:臨床癥狀或體征無改善或加重，血尿酸水平無變化或升高。

2 結果

2.1 臨床療效變化比較

治療組總有效率為88%，無效率為12%。對照組總有效率為50%，無效率為50%。兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組總體療效比較 ［n(%)］

2.2 腎功能變化比較

治療組治療后與治療前比較，BUN顯著降低(P＜0.05)。UA顯著降低(P＜0.01)。Cr顯著下降(P＜0.05)。對照組治療后與治療前相比較，BUN、UA、Cr均無顯著性變化(P＞0.05)。與對照組比較，BUN、UA、Cr均有顯著性變化(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療后腎功能變化比較(s)

表2 兩組治療后腎功能變化比較(s)

注:與治療前相比，＆P＜0.05，#P＜0.01;與對照組相比，※P＜0.05。

組別 n BUN(mmol/L)UA(μmol/L)Cr(μmol/L)治療組 治療前 6.24±2.25＆ 569.47±80.35#103.81±38.35＆5.94±1.38 506.24±60.38 99.34±8.82治療后 4.24±2.62※ 313.24±68.61※ 76.36±10.64※對照組 治療前 6.17±2.71 592.45±78.27 102.29±27.27治療后

2.3 治療前后FBG及HbAlc比較

治療組治療前后FBG及HbAlc比較(P＞0.05)。對照組治療前后FBG及HbAlc比較(P＞0.05)。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。結果見表3。

表3 兩組治療后FBG及HbAlc變化比較(s)

表3 兩組治療后FBG及HbAlc變化比較(s)

注:與本組治療前相比，△P＞0.05，*P ＞0.05。

組別 FBG(mmol/L)HbAlc(%)8.92±1.34 7.32±0.82治療后 6.43±2.62△ 6.11±0.60△對照組 治療前 9.13±2.15 7.28±1.05治療后 7.04±2.54* 6.38±0.58治療組 治療前*

2.4 血脂變化比較

治療組治療前后相比，血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)均有顯著改善，P＜0.05。對照組治療前后 TC、TG、HDL－C、LDL－C均無改善(P＞0.05)。治療后治療組與對照組比較，TC、LDLC相比，均具有顯著性意義(P＜0.05)。結果見表4。

表4 治療前后兩組血脂變化比較(s)

表4 治療前后兩組血脂變化比較(s)

注:與治療前相比，＆P＜0.05;與對照組相比，※P＜0.05。

TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前組別4.02±1.25 5.42±0.12 1.42±0.85 2.64±0.72治療后 2.73±0.62＆※ 4.21±0.20＆ 1.66±0.82＆ 1.46±0.39＆※對照組 治療前 3.93±1.52 5.32±0.45 1.47±0.45 2.72±0.46治療后3.54±1.64 5.06±0.73 1.52±0.75 2.42±0.76

2.5 不良反應發生情況比較

治療組1例出現消化道不良反應，表現為輕度的惡心、嘔吐，皮疹1例，不良反應發生率為4%。2例轉氨酶升高，發生率為8%。對照組出現1例腹瀉、腹痛，1例惡心，2例為皮疹，總體不良反應發生率為20%。轉氨酶升高11例，55%。轉氨酶升高比率為55%，與對照組比較有顯著性意義(P＜0.01)。結果見表5。

表5 不良反應發生情況比較

3 討論

高尿酸血癥又稱“痛風”，是因為人體內嘌呤新陳代謝障礙，導致尿酸的合成增加或排出減少，血尿酸濃度過高，沉積在軟骨、腎臟和關節中，引起組織異物炎性反應，即高尿酸血癥。近年來，隨著人民生活水平的提高及伴隨而來的飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病率逐年升高［3－5］，目前，高尿酸血癥與糖尿病的關系尚不確定，但調查表明，在非糖尿病患者中，高尿酸患者尿酸血癥的發生率為9.53%［6］，而在糖尿病患者中高尿酸血癥的發生率則高達20.93%［7］，故認為糖尿病與高尿酸血癥可能存在一定的因果關系。

糖尿病合并高尿酸血癥患者主要由于飲食結構不均衡，食物甜而肥膩，口味重，損傷脾胃，使脾胃運化不利，健運失職，聚濕成痰所致;瘀血主要由于熱灼津虧，氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣血雙虧、痰濕阻絡、陽虛寒凝而致。痰瘀阻絡，氣陰兩虛，久病入絡導致絡病，從而產生絡脈瘀阻、絡氣郁滯、絡脈瘀塞、絡脈拙急、絡虛失榮、絡脈瘀結等主要病理變化，引發糖尿病綜合癥及各種慢性并發癥的發生［8－9］。導致血管內壁增厚，管腔狹窄，而引發絡脈閉阻。糖尿病使高尿酸血癥患者的代謝紊亂加重，高尿酸血癥同時也加重了糖尿病患者的代謝紊亂，兩者并發加重了冠心病、動脈粥樣硬化和高血壓病的發病機率。近年研究表明，高尿酸血癥是引發心血管病事件發生概率增加的一個獨立因素［10－12］。

目前西醫治療高尿酸血癥的藥物主要有別嘌呤醇、丙磺舒等，但此類藥物均有肝、腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應等副作用，本研究單純應用西藥治療組轉氨酶升高達到55%，顯著高于中西聯合應用組。中醫認為消渴之陰陽兩虛階段是糖尿病后期，機體功能受損嚴重［13］，本組藥物治療的選擇以通絡化痰、清熱化濕、活血化瘀為指導思想，方中以黃柏清熱解毒燥濕，茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神;丹參涼血消癰，祛瘀止痛;佩蘭芳香清暑、健胃化濕;青風藤消腫祛濕;山慈菇、忍冬藤化痰通絡散結;甘草調和諸藥。諸藥合用，標本兼治，共奏化痰消滯、清熱祛濕、通血絡之功，降血清尿酸作用，緩解其臨床癥狀。本臨床觀察結果表明，中西醫結合組總有效率為88%，無效率為12%。西醫組總有效率為50%，無效率為50%。兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。

有研究發現，高血尿酸與TG、TC等血脂水平有一定的正相關性，痛風患者的高脂血癥皆為原發性，且伴血脂代謝紊亂，合并糖尿病、肥胖及超重的患者尤為常見［14－15］，可能與內臟脂肪含量有關，利用 BMI、WHR等對肥胖分組并了解脂肪分布，對與血脂相關的高尿酸血癥危險性的預測有積極意義［16］。本研究單純用西藥治療組治療前后各項血脂水平如TC、TG、HDLC、LDL－C均無改善，而中西醫結合組TC、LDL－C相比，均具有顯著性意義(P＜0.05)。治療組治療前后相比，血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)均有顯著改善(P＜0.05)。證明中西醫聯合應用能夠有效改善血脂水平。

本研究采用西醫治療及中西醫結合治療做對照，探討對糖尿病合并高血酸癥的臨床治療，結果表明，西藥具有一定的臨床療效，但副作用較大，主要表現在肝功能損害，轉氨酶升高方面，其次是胃腸道癥狀等不良反應。中西醫結合治療總體療效好于單獨應用西藥組，且減少毒副反應，在改善尿酸、肌酐、血脂水平方面有明顯優勢。但是本研究樣本較小，關于中西醫施治糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效，還有待于進一步研究。

［1］劉玲，陳菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相關因素［J］.中國誤診學雜志，2002，2(7):988 －990.

［2］王志耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:984－986.

［3］袁惠萍，胡曉斐，劉曉光，等.海島地區干部高尿酸血癥檢出結果分析及對策［J］.護理與康復，2009，8(3):188 －189.

［4］劉英.高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖關系分析［J］.首都醫藥，2009，14(7):25 －26.

［5］鄒貴勉，車文體，眭維國，等.城市社區居民高尿酸血癥與脂代謝異常的關系［J］.中華保健醫學雜志，2009，11(4):259 －261.

［6］陳文玉，孫杜菊.糖尿病患者與健康體檢者血脂及血尿酸水平比較［J］.中國臨床康復，2004，8(27):5912 －5913.

［7］錢遠宇，孟慶義.老年2型糖尿病合并高尿酸與心室重構的關系［J］.天津醫藥，2007，35(4):288 －289.

［8］高彥彬，趙慧玲.從絡病學說論治糖尿病慢性并發癥［J］.世界中醫藥，2007，2(6):357 －359.

［9］陳敏，要全保.彭培初教授寒熱并用治療高尿酸血癥經驗談［J］.中醫藥報，2010，38(4):88 －89.

［10］吳萬齡，葉林.代謝綜合征與高尿酸血癥的臨床聯系及處理特點［J］.實用糖尿病雜志，2006，2(1):6 －7.

［11］Bickel C，Ruppreeht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiogra phically provencoronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2002，89(1):12 －17.

［12］錢遠宇，孟慶義，黃先勇.2型糖尿病合并高尿酸血癥對心血管系統的影響［J］.中國醫學工程，2007，15(8):665 －667.

［13］張延群.糖尿病中西醫結合辨證診斷規范化方案探索［J］.光明中醫，2005，20(4):1 －3.

［14］趙方艽，劉巖.無癥狀高尿酸血癥與腎損害［J］.實用醫學雜志，2009，25(3):494 －495.

［15］李鳳華，張麗萍.45歲以上體檢者8003例血糖和尿酸的檢測結果分析［J］.實用醫學雜志，2008，24(13):2334 －2336.

［16］苗蕾，姚華，徐菲莉，等.脂代謝相關指標和肥胖與血尿酸關系［J］.中國公共衛生，2008，24(5):589 －591.