針刀療法治療頸源性眩暈的臨床療效研究

姜益常，邵加龍，楊志國，董子升，李遠峰

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

頸源性眩暈是由于頸椎退行性改變引起椎－基底動脈供血不足而出現的一種繼發性眩暈，其臨床表現差異很大，輕者僅表現為陣發的或持續的頭暈頭脹、頭部昏蒙感，稍重者表現為頭重腳輕、步態不穩，重者則出現天旋地轉、甚者暈倒［1］。臨床上對本病的治療方法比較局限，主要以保守治療為主，療效不確切。筆者自2009年12月～2011年9月間，對80例患者分別采用針刀療法和針灸治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

80例頸源性眩暈患者均為黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院骨傷三科門診和住院患者，按就診時間隨機分為治療組和對照組2組。其中治療組40例，男18例，女22例，病程最短者1周，最長者10年;對照組40例，男15例，女25例，病程最短者5日，最長者12年。兩組患者年齡均在30～58歲間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

頸性眩暈多見于交感神經型頸椎病或椎動脈型頸椎病，以后者居多，且交感型頸椎病診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標，故本研究以椎動脈型頸椎病為診斷標準。參照1992年青島全國第二屆頸椎病專題座談會紀要［2］和1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定的診斷標準。

1)曾有頭痛或頸枕部痛、惡心、嘔吐;2)位置性眩暈，卒倒、視物不清等;3)旋頸試驗陽性;4)除外其他原因導致的眩暈;5)影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生;6)TCD檢查示:椎－基底動脈供血不足。

1.3 納入標準

1)符合疾病診斷標準;2)年齡30～60歲間，長期低頭工作或不良姿勢、習慣者;3)1個月內未接受其他方法治療者;4)同意加入本實驗并簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準

1)不符合上述診斷標準者;2)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者;3)已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者;4)脊柱先天性畸形或發育不全，頸椎結核者;5)頸部外傷、骨折者;6)不能堅持治療，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法

治療組:患者取俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，頜部近胸前，項部暴露充分，保證口鼻呼吸道通暢。在枕骨下項線、病變椎體椎板旁、關節突關節體表投影點、頸部肌肉壓痛點等部位選擇性定點，用標記筆標記。常規消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用1%利多卡因局部麻醉。選用漢章牌4號針刀，在枕骨下項線刀口線與人體縱軸平行，針刀垂直達枕骨面，行切開剝離2～3刀;在病變椎體椎旁開1.3cm處刀口線與人體縱軸平行進針，探及椎板后刀口線方向改變90°，上下探及椎板上下緣，松解黃韌帶2～3刀，繼而向外探及關節突關節，松解關節突關節囊2刀。對于頸背部肌肉壓痛點或有條索狀結節處的用針刀垂直肌纖維走形方向行縱行疏通、橫向剝離2～3刀，出針后壓迫止血片刻，無出血后，再次消毒并用無菌敷料覆蓋創口。1周治療1次，2次為1個療程。

對照組:患者取俯臥位或坐位，用1.5寸華佗牌針灸針，取頸部夾脊穴，風池，百會，天柱。每日1次，每次20～30min，半個月為1個療程。

1.6 觀察指標

1)眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。每項均分為5個等級，病情越輕積分越高，全表滿分為30分［4］;2)治療前后TCD數值;3)治療前后頸椎正側位X線。

1.7 療效判斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈:臨床癥狀、體征消失，TCD檢查正常，能參加正常勞動和工作，觀察半年以上無復發者;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，TCD檢查有改善，能堅持一般勞動和工作，過度勞累有輕度不適;好轉:癥狀、體征部分消失，可從事輕工作，勞累后有明顯不適感;無效:癥狀、體征無明顯變化。

1.8 統計學處理 所有資料采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料以(s)表示，兩組間用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組總有效率明顯優于對照組，具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療后療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分結果見表2。

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分(s，n=40)

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估計分(s，n=40)

注:與本組治療前比較，△P＜0.01，#P＜0.05;與對照組治療后比較，*P＜0.01。

組別 眩暈 頸肩痛 頭痛 生活與工作 心理及社會適應 癥狀總和治療組 治療前 9.28 ±1.62 1.58 ±0.64 1.06 ±0.28 2.45 ±0.56 2.06 ±1.08 16.30 ±1.83治療后 12.12±1.76＊△ 2.93±0.46＊△ 1.45 ±0.34＊△ 3.45±0.41＊△ 2.96±0.81＊△ 23.20±1.02＊△對照組 治療前 10.02 ±1.26 1.49 ±0.69 1.12 ±0.31 2.51 ±0.47 2.11 ±1.02 17.20 ±0.83治療后 10.89 ±1.35# 2.14 ±0.57# 1.33 ±0.40# 2.91 ±0.52# 2.67 ±0.78# 19.87 ±0.88#

2.3 TCD數值比較 結果見表3。

表3 兩組治療前后TCD數值比較(s)

表3 兩組治療前后TCD數值比較(s)

注:與本組治療前相比，△P＜0.01，#P＜0.05;與對照組治療后相比，*P ＜0.01。

組別Vmax(cm/s)LVA RVA BA治療組 治療前43.16 ±3.88 41.13 ±4.16 43.38 ±4.12治療后 46.21 ±3.86△＊44.78 ±3.54△＊ 47.80 ±4.78△＊對照組 治療前 42.92 ±3.41 40.98 ±4.94 42.81 ±5.08治療后 44.20 ±3.68# 42.84 ±3.62# 44.52 ±4.32#

2.4 頸椎正側位X線比較 結果見表4。

表4 兩組治療前后頸椎正側位X線比較(n)

治療組對患者的頸椎曲度改變、棘突偏歪、椎間隙狹窄、椎體不穩病理方面有一定整復作用，而對照組治療前后X線征象基本無改變。

2.5 不良反應 雖然頸椎解剖結構復雜，周圍有許多重要的神經和血管，但只要仔細操作，嚴格無菌術，是絕對安全的。我們在治療過程中有4例患者因過度緊張而出現出汗，一過性頭暈等癥狀，經平臥床休息后癥狀消失，余患者未出現其他不良反應。

3 討論

頸源性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇，以肝腎虧虛、氣血衰少為本，風寒濕邪侵襲、痹阻經絡、氣滯血瘀為標。現代醫學認為，頸椎失穩是導致頸源性眩暈發病的主要原因之一［5］。影響頸椎穩定性的因素是附著在頸椎上的韌帶和肌肉，它們保持著一定的張力，維持著頸椎的協調運動與力線。筆者參考朱漢章教授提出的理論:椎體周圍軟組織肌肉、韌帶急慢性損傷后的動態平衡失調以及由此而造成的頸椎生物力學平衡失調是頸椎發病的根本原因。從而認為頸源性眩暈的發病與下面因素有關:1)頸部遭受寒涼刺激，長期的勞損及不正確的姿勢，引起局部無菌性炎癥、組織間的粘連及條索狀瘢痕形成，可刺激卡壓穿行其間的血管、神經而引起癥狀;2)粘連的椎體周圍軟組織失去其力線而導致頸椎生物力學平衡失調，使頸椎椎體整體或局部發生失穩，在人體自我修復機制作用下椎體骨質增生而尋求穩定，增生的骨質、移位的椎體會刺激壓迫頸部周圍神經、血管、脊髓而產生相應的臨床癥狀。所以欲解除眩暈必須從根本上糾正頸椎生物力學平衡。

針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，具有針刺和手術刀的雙重作用。所以針刀療法治療頸源性眩暈時，首先通過針刀的針刺作用，調和陰陽，疏通經絡，鎮定止痛;另外針刀的刀對粘連的肌肉、韌帶、筋膜和攣縮的疤痕進行松解剝離，局部減壓，改善局部血液循環，排出致炎物質，促進無菌炎癥的消退。使頸椎椎體周圍軟組織恢復力學平衡，從而重新建立頸椎生物力學平衡。恢復頸椎曲度，使頸椎趨于穩定，避免了椎動脈因椎體微移、牽拉造成椎動脈狹窄。再者從椎動脈的走形過程看，椎動脈除了通過頸椎橫突孔外，還穿過椎旁軟組織組成的肌肉通道，當椎旁軟組織攣縮使椎動脈相對狹窄，引起椎－基底動脈供血不足，發生眩暈，通過針刀療法解除頸部軟組織的痙攣狀態，改善椎動脈供血。治療組患者經針刀療法治療后，眩暈癥狀與功能、TCD數值和頸椎X線的變化情況較治療前顯著改善，且與對照組比較，有明顯統計學意義。針刀療法治療頸源性眩暈安全、可靠，值得臨床推廣。

［1］王立軍，張霽，劉金五，等.化瘀雙補法治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究［J］.中醫藥學報，2010，38(6):40 －42.

［2］孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.

［4］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫學雜志，1998，13(6):245 －247.

［5］左軍，運峰，李冀.段富津教授治療眩暈驗案舉隅(一)［J］.中醫藥學報，2009，37(6):46－47.