黃芪健中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效觀察

劉永秋

胃潰瘍屬于祖國醫(yī)學的“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇。據臨床統(tǒng)計報道60% ～70%的潰瘍?yōu)槠⑽柑撊趸蚱⑻摎鉁C[1]，其主要臨床表現為:胃痛日久，喜溫喜按，得食痛減、畏寒、吐清納呆，便溏，舌質淡體胖，苔白，脈沉細緩無力。屬中陽不足，脾胃虛寒之癥，應以溫中散寒，健脾益氣藥治療。根據中醫(yī)辨證論治分型，可分為肝胃氣滯型、血瘀阻絡型、胃陰不足型、脾胃虛寒型及肝胃郁熱型[2]。但不管怎樣分型，脾胃正氣不足、外邪侵襲、瘀血痰凝阻滯均為主要病機[3]。本研究所選黃芪健中湯陰陽并調，補脾養(yǎng)胃，益氣柔肝，在愈合潰瘍的同時可糾正該病脾胃虛寒這一基本病理，消除潰瘍病復發(fā)的病理基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者86例隨機分組為治療組和對照組，每組43例;治療組男29例，女14例，年齡18～80，平均40.0歲，病程1～9年，平均5.5年;對照組男28例，女15例，年齡19～80例，平均41.1歲，病程1～8年，平均5年。全部病例均符合《中西醫(yī)臨床消化病學》中的潰瘍病診斷標準，經胃鏡及病理檢查提示有潰瘍改變，幽門螺桿菌陽性，癥狀主要表現泛酸、口干、胃脘灼痛、燒灼痛，舌苔白膩或無苔、脈弦滑或弦細，中醫(yī)診斷:胃脘痛(脾胃虛寒)。兩組在性別、年齡、病程以及胃鏡、病理等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:口服奧美拉唑20 mg，克拉霉素0.25 g，均2次/d口服。治療組:以中藥黃芪健中湯治療，每天一劑，分早、中、晚三次服用。其組方:黃芪25 g、白芍18 g、桂枝9 g、生姜9 g、元胡9 g，大棗5枚、丹參18 g。兩組均服藥8周，2個月后復查胃鏡。不良反應主要觀察患者血、尿糞常規(guī)以及心、肝、腎功能變化情況。治愈患者于1年后隨訪，觀察統(tǒng)計其1年后復發(fā)情況。

1.3 療效標準 胃潰瘍療效判斷標準[4]:痊愈:臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍消失，但仍有炎癥;有效:臨床癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍面積縮小50%以上;無效:臨床癥狀無改善或加重，胃鏡下潰瘍面積縮小50%以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，用χ2檢驗比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃潰瘍療效比較 治療1個療程后，治療組潰瘍愈合率93.0%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組胃潰瘍療效比較(例，%)

2.2 不良反應及治愈1年后復發(fā)率 治療組治療前后血、尿、糞常規(guī)以及心、肺、肝、腎功能檢查均無明顯異常;對照組有1例出現谷丙轉氨酶增高，停藥1周復查肝功能谷丙轉氨酶正常，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對所有治愈病例進行1年后隨訪，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率5.7%(2/35)，對照組復發(fā)5例，復發(fā)率17.8(5/28)，經χ2檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明治療組治療8周后的復發(fā)率低于對照組。

3 討論

胃潰瘍是由多種病因所致的異質性疾病，是由于對胃黏膜具有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御、修復因素失衡所致。胃黏膜的損害因素主要有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌(HP)感染，防御因素主要包括胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流、細胞再生等。當損害因素增強或防御、修復因素削弱均時就可能導致潰瘍的形成[5]。認為潰瘍病的發(fā)生與體質因素有著密切關系。素體虛弱、脾胃不足，當情志失調、飲食不節(jié)、勞傷內損致中氣受損，肝木乘侮，脾胃運化、通降失常，形成脾胃虛弱、氣血郁滯、陰陽失調。

本研究以黃芪健中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍，《金匱要略》有載:“虛勞里急、諸不足，黃芪健中湯主之”。黃芪健中湯所主之證，正是脾胃虛寒性胃潰瘍病形成的基本病機。方中黃芪性味甘，大劑量應用可大補中氣，托里生肌，促進潰瘍愈合[6]溫之桂枝溫通陽，酸苦之白芍斂陰養(yǎng)血，炙甘草甘溫益氣，既助桂枝、飴糖益氣溫中，又合芍藥酸甘化陰滋脾，柔肝緩急止痛。生姜溫胃，大棗補脾，諸藥配合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補虛，和里緩急。黃芪健中湯的陰陽并調，補脾柔肝并用?，F代藥理研究證明黃芪、白芍、甘草有抗?jié)冏饔?。黃芪有抗菌作用，能加強巨核-吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用，提高淋巴細胞轉化率。白芍能激發(fā)機體免疫功能，具有抗菌作用，從而達到減少炎癥滲出，加快組織修復，保證潰瘍愈合，清除Hp作用[7]在運用本方時要注意:黃芪因善走中焦，以炙者為宜;如患者胸悶納呆血虛癥狀出現，則去黃芪加當歸、阿膠(當歸健中湯，養(yǎng)血活血);如大便隱血，去桂枝加化瘀止血之品以免辛溫動陽動血;寒盛加姜附，熱邪盛加左金丸，黃連、山桅?？傊诰唧w運用時根據患者的臨床表現靈活加減，用藥則療效顯著。

黃芪健中湯在愈合潰瘍的同時可糾正患者的發(fā)病體質。高復發(fā)率是部分潰瘍難以徹底治愈的關鍵。該方藥在治愈潰瘍的同時應持續(xù)應用，以糾正脾胃虛寒這一基本病理，消除潰瘍病復發(fā)的病理基礎。單純西藥治療近期療效較好，但是遠期復發(fā)率高[8，9]。中醫(yī)具有整體觀念和辨證論治特色，可彌補西藥治療的不足。本研究以運用奧美拉唑膠囊和卡拉霉素的西藥治療作為對照，對黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效進行觀察探討，研究結果表明黃芪健中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍獨具優(yōu)勢，在療效和防治治愈后復發(fā)等方面顯著優(yōu)于單純西藥治療。

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