高齡結腸癌并發急性腸梗阻35例臨床分析

李遠松 徐皓

高齡結腸癌并發急性腸梗阻患者的臨床表現復雜多變，加上患者多伴有其他心血管和內分泌疾病，手術風險大，死亡率極高，故結腸癌并發急性腸梗阻時術式的正確選擇對其療效具有重要意義[1-3]。本研究回顧分析2008年1月至2011年12月診治的高齡結腸癌并發急性腸梗阻患者臨床資料，分析患者療效及術后并發癥，比較手術前后生存質量差異，探討其臨床特點及術式選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月至2011年12月本科診治的35例高齡結腸癌并發急性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均經手術和病理組織學檢查確診，其中男24例，女11例;年齡61～75歲，平均(68.2±2.6)歲;24h入院21例，24～48 h入院9例，48 h以上入院5例;患者臨床表現主要為腹脹、腹痛及嘔吐，肛門停止排氣排便，腹部平片顯示結腸氣液平面征象;腫瘤分布于升結腸7例，結腸肝曲3例，橫結腸7例，結腸脾曲12例，乙狀結腸6例;腫塊類型包括腫塊型19例、浸潤型10例和潰瘍型6例;病理組織學類型為腺癌26例、粘液腺癌5例、乳頭狀癌3例和未分化癌1例;臨床分期包括Dukes B期12例、C期19例和D期4例。22例患者合并有心血管疾病，高血壓病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系統疾病，包括慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例;合并糖尿病5例，貧血7例。

1.2 治療方法 患者入院后即刻行胃腸減壓，應用高效抗生素并給予腸外營養支持，糾正水電解質失衡及酸堿紊亂，補充血容量，同時行急診剖腹探查術。腫瘤位于右側時作右半結腸切除術盡量一期回腸結腸吻合術，患者狀況不許可時暫行盲腸造口;乙狀結腸時于梗阻部位近側做橫結腸造口，再行二期手術根治切除;腫瘤較大無法切除則行姑息性結腸造口。

1.3 生存質量評價 患者手術前后進行生存質量評估，采用癌癥治療功能評價系統-結腸癌生存質量測評量表(FACT-C第四版)評價系統，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注等5個領域。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行數據處理和統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 本組患者均行急診手術，其中行一期標準結腸癌根治術、腸吻合術16例，一期造口、二期切除吻合術9例，姑息性切除7例，永久性造口或腸短路吻合術4例。痊愈出院31例(88.6%)，術后發生切口并發癥8例，其中切口感染3例，切口裂開5例;發生吻合口瘺3例。術后死亡4例，其中1例死于吻合口瘺，1例死于肺部感染，2例死于腹腔感染。

2.2 生存質量對比 患者術后的生理狀況、情感狀況和附加關注評分顯著低于手術前(P＜0.05)，社會/家庭狀況和功能狀況顯著高于手術前(P＜0.05)，術后患者生存質量顯著高于術前(P＜0.05)(表1)。

表1 結腸癌患者手術前后生存質量對比

3 討論

高齡結腸癌患者病史較長，加上此疾病是一種長期慢性消耗性疾病，患者免疫力及自身狀況極差，合并急性腸梗阻時可致結腸極度擴張，腸壁缺血壞死導致水電解質及酸堿紊亂，此外，高齡患者多伴有其他疾病，代償能力下降，病死率極高，手術風險較腸梗阻前顯著增加[4，5]。本研究回顧分析35例高齡結腸癌并發急性腸梗阻患者臨床資料，發現其具有一般腸梗阻特點外，具有自身特點:①病程長，就診時多有水電解質、酸堿紊亂及血容量降低。②臨床表現、癥狀體征與病情嚴重程度不一致，腹痛腹脹及腹膜炎等體征不明顯時往往腸管已經發生壞死。③多伴有其他疾病，本組患者合并有高血壓病13例，冠心病8例，心律失常1例;12例合并呼吸系統疾病，包括慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例;合并糖尿病5例，貧血7例，這些疾病大大增加手術風險，影響手術方式選擇。④確診率低，患者往往以急腹癥為先發表現、體檢可見局部包塊而易誤診。

高齡結腸癌并發急性腸梗阻患者應在糾正水電解質、酸堿紊亂及血容量基礎上盡早進行手術治療，手術方式的選擇應結合患者自身狀況及腫瘤部位[6]。手術前應糾正水電解質、酸堿紊亂及血容量，禁食并胃腸減壓，經脈應用光譜高效抗生素，同時積極治療并發癥，提高患者對手術的耐受能力。腫瘤位于右側時作右半結腸切除術盡量一期回腸結腸吻合術，患者狀況不許可時暫行盲腸造口;位于乙狀結腸時于梗阻部位近側做橫結腸造口，再行二期手術根治切除;腫瘤較大無法切除則行姑息性結腸造口。術后應加強全腸外營養支持治療，應用白蛋白及血漿改善患者營養狀況，繼續持續胃腸減壓。本研究高齡結腸癌并發急性腸梗阻綜合治療后，術后患者生存質量顯著高于術前(P＜0.05)，而并發癥主要為切口感染、切口裂開和吻合口瘺，因此應加強這些并發癥的預防。

[1]張曉勇.老年結腸癌患者術后的腸內腸外營養支持．中國老年學雜志，2011，31(9):1669-1670．

[2]楊永健.結腸癌合并急性梗阻行Ⅰ期切除吻合術64例診治體會．重慶醫學，2011，40(23):2391-2391．

[3]劉志巖，趙航.老年結腸癌致腸梗阻103例臨床分析．中國老年學雜志，2011，31(10):1877-1878．

[4]陳瑜，劉曉林，劉加勝，等.老年結腸癌并發急性梗阻106例外科治療分析．重慶醫學，2009，38(23):2983-2984．

[5]李勝龍，王夫景，葛慶紅，等.老年人結腸癌并發急性腸梗阻的治療體會．臨床外科雜志，2011，19(9):610-611．

[6]李建峰.老年結腸癌伴急性腸梗阻治療體會．現代中西醫結合雜志，2011，20(28):3578-3579．