宮外孕腹腔鏡手術的護理措施

張素紅

宮外孕是婦產科最為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮以外著床，有95%以上為輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠流產或者破裂的時候，會導致患者腹腔內的大出血，若搶救不及時，會導致患者死亡。近年來宮外孕的發病率成逐年上升的趨勢[1]。腹腔鏡手術是一種高科技微創手術，其具有損傷小、痛苦小、恢復快等優點，已經廣泛的應用于婦科手術。本院婦科于2010年7月至2011年7月用腹腔鏡治療宮外孕患者24例，取得了滿意的護理效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7月至2011年7月婦科收治的宮外孕患者48例，年齡18～37歲，平均25.7歲，隨機分成2組，腹腔鏡手術組和經腹手術組各24例，比較2組患者的術后護理，2組患者在年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡手術組24例患者全部采用經腹壁造口在腹腔鏡直視下，行輸卵管線性切開取胎術;經腹手術組24例患者全部采用開腹手術后行輸卵管線性切開取胎術。

1.3 觀察指標 術后2組患者切口疼痛和情況，無疼痛或有輕微疼痛感為陰性，疼痛難以忍受或是劇烈疼痛為陽性;術后2組患者恢復情況，包括:留置尿管時間、術后下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

經腹手術組24例患者給予常規婦產科手術護理;腹腔鏡手術組為患者提供針對腹腔鏡手術特點設計的個性化護理。

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規護理 囑患者平臥，不要搬動患者及按壓患者下腹部;術前1 d以清淡飲食為主，晚上進流食，手術當日早晨禁食水，腹腔鏡手術禁止灌腸;手術前1 d進行常規手術備皮，特別注意穿刺點部位的清潔，留置尿管。

2.1.2 術前心理護理 手術前，護理人員要向患者介紹腹腔鏡手術的基本知識，解除患者因對腹腔鏡手術缺乏了解而產生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術的過程和優點，讓患者了解腹腔鏡手術同開腹手術有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復快，同時告知患者一側輸卵管切除后仍可能懷孕，解決未孕婦女擔心術后不孕的顧慮。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 根據麻醉方式及手術情況，給予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧飽和度，禁食禁水。對術后無惡心嘔吐的患者者，術后早期6上左右，排所氣后可以吃普食。

2.2.2 切口護理 護理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應用觀察術后傷口有無滲血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時更換敷料，如有特殊情況及時向醫生匯報。

2.2.3 管道護理 尿管及引流管需要在術后留置，護理人員應該讓患者保持半臥位，且每隔1 h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞。患者下床站立時引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期給予患者會陰部清洗。

2.2.4 飲食護理 術后禁食水6 h，之后給予流食，但應禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據患者腸蠕動情況逐漸給予半流食及普食。如患者發生惡心、嘔吐等癥狀，要及時向醫生匯報，并做好相應護理。

2.2.5 早期活動 腹腔鏡是一種微創手術，根據患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動，一般術后8～12 h即可讓患者進行簡單的下床活動。

2.2.6 并發癥的預防與處理 與經腹手術相同，腹腔鏡手術也有切口感染的可能，要做好切口的護理，防止出血感染的發生;在腹腔內操作時要動作仔細小心，防止造成臨近臟品的損傷;肩痛，腹腔鏡術中需要二氧化碳加壓膨腹，術后要盡量將二氧化碳排出，二氧化碳殘留會刺激膈下神經，而引起肩痛，術后給予患者常規吸氧2～4 h即可疼痛消失;腹痛，如膨腹氣體未排盡，還可造成腹腔漲氣，一般不需要服用止痛藥，腹痛地自行消失;高碳酸血癥，二氧化碳膨腹氣體經腹腔彌漫入血而造成二氧化碳分壓升高，術后常規吸氧即可緩解。肩痛、腹痛及高碳酸血癥是腹腔鏡手術與經腹手術相比特有的并發癥。

2.3 出院指導 飲食方面:囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食;生活方面:出院早期避免大運動量活動，只可進行輕微的體力活動，術后10 d方可進行淋浴，不可盆浴;性生活方面:出院1個月內禁止性生活，有生育要求的患者，由于宮外孕患者再次發生宮外孕的機率增大[2]，囑患者要定期門診隨診。出現腹痛情況要及時到醫院檢查。

3 結果

3.1 兩組患者切口疼痛情況 腹腔鏡手術組患者術后切口疼痛率明顯低于經腹手術組(P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者切口疼痛情況比較(n/%)

3.2 兩組患者術后恢復情況 腹腔鏡手術組患者術后留置尿管時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯低于經腹手術組(P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s，h)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(±s，h)

組別 例數 留置尿管時間 術后下床活動時間 住院時間腹腔鏡手術組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 24 8.36±1.42 9.78±2.01 5.12±0.68經腹手術組 24 35.27±6.54 32.67±11.59 7.89±1.03 P

4 討論

宮外孕的發生率在逐年上升，治療方法主要有傳統的經腹手術和目前應用比較廣泛的腹腔鏡手術。腹腔鏡手術最早在婦產科的應用即是治療輸卵管異位妊娠，也是最成熟的手術之一[3]。通過本文結果可以看出，給予腹腔鏡手術患者積極、充分、全面的術前術后護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。

[1]關錚.微創婦科學．北京:人民軍醫出版社，2004:40-43．

[2]顧琴.腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的圍手術期護理.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(21):2727-2728．

[3]林婷.腹腔鏡手術治療宮外孕圍術期的護理.河北醫學，2009，15(5):608-609．