圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理干預(yù)

楊婧

在手術(shù)室環(huán)境中有60% ～90%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫[1]。以往人們只注意到低體溫對(duì)手術(shù)患者有利的一面，如降低機(jī)體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，卻忽視了它對(duì)機(jī)體不利的影響，如低體溫可降低患者對(duì)手術(shù)傷口感染的抵抗力，可導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，使患者術(shù)后蘇醒延遲，削弱機(jī)體的免疫力等。近年來(lái)，臨床上越來(lái)越多地關(guān)注手術(shù)期低體溫的發(fā)生及危害[2]。本文通過(guò)對(duì)手術(shù)患者低體溫的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至11月80例靜脈復(fù)合全身麻醉的手術(shù)患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡(52±12.7)歲，體重(62.5±12.1)kg。試驗(yàn)組男性22例，女性18例，年齡(55±13.0)歲，體重(63.4±10.6)kg。兩組年齡、性別、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。對(duì)照組為常規(guī)手術(shù)護(hù)理，試驗(yàn)組為保溫組，且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均為患者采取保溫措施。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射咪達(dá)唑侖0.3 mg，阿托品0.5 mg;患者入室后開(kāi)放靜脈常規(guī)速度輸注晶體液。鼻咽溫度傳感器1支(M1029A，荷蘭飛利浦公司出品)，荷蘭飛利浦公司出品)，Philip監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)(MP70，荷蘭飛利浦公司出品)。

1.2.2 體溫干預(yù)措施 兩組術(shù)前將溫度探頭插入鼻咽部監(jiān)測(cè)鼻咽溫度，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，除維持室溫24～26℃外，無(wú)任何其他的保溫措施。試驗(yàn)組采取綜合溫度干預(yù)護(hù)理措施:增加手術(shù)室環(huán)境溫度，維持室溫24～26℃;手術(shù)床上鋪38℃水循環(huán)變溫毯;患者入室后即予加蓋大棉被保暖，定期巡視;使用BW58型Biegler靜脈輸血輸液加溫儀加溫液體至37～39℃輸入;術(shù)中沖洗液加熱至體溫水平;人工鼻行氣道加溫濕化等。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉前、后鼻咽溫度、術(shù)中的失血量、氣管拔管時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組，采取綜合保溫的護(hù)理干預(yù)，患者在術(shù)前、術(shù)中的體溫變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組未采取任何保溫措施，患者體溫在麻醉后逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組鼻咽溫比較(±s)

表1 兩組鼻咽溫比較(±s)

患者麻醉前 麻醉后 術(shù)中 術(shù)后試驗(yàn)組36.3±0.3 35.9±0.2 35.8±0.3 35.9±0.3 36.4±0.3 36.6±0.02 36.61±0.2 36.61±0.19對(duì)照組

2.2 兩組患者失血量及拔管時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組失血量(436±132)ml，術(shù)后拔管時(shí)間(60±12)min，對(duì)照組血量(536±154)ml，術(shù)后拔管時(shí)間(80±14)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

錢文靜等[3]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室21℃的室溫對(duì)全身裸露及麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者已是冷環(huán)境。幾層手術(shù)敷料在較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)中起不到保暖作用，因而患者體溫往往低于3℃，術(shù)中很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。此外，若患者在術(shù)前皮膚消毒時(shí)身體暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)受到冷消毒液刺激;手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)部位的暴露及手術(shù)部位暴露體腔的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致患者低體溫。不同程度低體溫可以引起患者全身多器官系統(tǒng)的改變:低體溫使凝血物質(zhì)活性下降，易導(dǎo)致術(shù)后出血增多[4]。在麻醉恢復(fù)期發(fā)生低體溫會(huì)使麻醉藥物在體內(nèi)代謝消除過(guò)程延長(zhǎng)，患者術(shù)后蘇醒延遲，嚴(yán)重的低體溫可使心血管系統(tǒng)抑制，如心率下降、心排出量下降、平均動(dòng)脈壓下降[5]。低體溫使血液粘稠度增加，血流緩慢，不利于心、腦等重要臟器的灌注。體溫下降1℃時(shí)可誘發(fā)寒戰(zhàn)，不但增加患者的痛苦，而且機(jī)體耗氧量增加，二氧化碳產(chǎn)生增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)酸中毒傾向，對(duì)老年人尤其不利[6]。手術(shù)室溫度在24℃以上可預(yù)防患者低體溫[7]。我們通過(guò)提高手術(shù)室環(huán)境溫度在24～26℃，降低患者低體溫的發(fā)生。成人靜脈每輸入1 L環(huán)境溫度下液體或每輸入200 ml 4℃血液，中心體溫約降低0.25℃[8]。我科恒溫暖箱內(nèi)備有熱鹽水供術(shù)中沖洗胸腹腔用，每臺(tái)手術(shù)配備有溫度計(jì)，沖洗液溫度為37℃ ～42℃，此護(hù)理干預(yù)是保持中心體溫的有效措施。患者在進(jìn)出手術(shù)室途中，給予足夠的包裹，使之于周圍的冷空氣隔離，手術(shù)期間用棉被覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)，特別是四肢，使暴露因素所致的體熱減少至最低程度。術(shù)前應(yīng)用循環(huán)變溫毯對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)加熱具有更大的優(yōu)勢(shì)，這種方法可以進(jìn)一步減少低體溫的發(fā)生[9]。

總之，術(shù)中低體溫經(jīng)常發(fā)生，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)重視低體溫問(wèn)題，采取確實(shí)有效的保溫護(hù)理措施，避免患者手術(shù)期低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于早日康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且方法簡(jiǎn)單、易行，適宜在臨床推廣。

[1]尹曉波，鐘小敏，童志蘭，等.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，8(2):43．

[2]張秀平，任杰平.手術(shù)中期病人低體溫原因分析與護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(16):1833．

[3]錢文靜，錢蒨健.淺談圍手術(shù)期低體溫的危害及防護(hù).家庭護(hù)士，2007，5(4 c):55-57．

[4]張淑月，朱君宇，彭延增，等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志，2003，38(3):176-178．

[5]王明山，王世端，王愛(ài)娟，等.不同溫度靜脈液體對(duì)術(shù)中體溫及熱量的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，16(9):461-46．

[6]劉秋秋，李思，謝伏娟.老年患者術(shù)中體溫變化的研究.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3):3-4．

[7]柯丹，胡海立，劉海洋，等.不同室溫下全麻患者體溫變化．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，28(2):139．

[8]林麗紅，周美華.腹腔暴露與圍術(shù)期低體溫的關(guān)系及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(10):937-938．

[9]壽紅艷，張旭彤，王建光，等.充氣式保溫毯對(duì)老年患者術(shù)中低體溫的預(yù)防效果．溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，12(6):449．