微型營養評價法評價消化系統住院老人的營養狀況

楊巧云

消化內科老年住院患者由于消化道功能受損導致消化吸收功能下降、食欲減退或飲食類型改變，從而引起營養不良的情況非常常見。營養不良主要與蛋白質缺乏、能量不足有關，以機體消耗、生長發育停滯、免疫功能低下及器官萎縮為特征。微型營養評價法(mini nutritional assessment，MNA)[1]是一種專門評價老年人營養狀況的方法，我們用微型營養評價法對我院消化內科549例老年住院患者進行營養評價，為臨床治療與營養干預提供理論依據。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究選取2009年10月～2011年1月年齡≥60歲在某三甲醫院消化內科住院的老年患者549例，其中男304例，女245例。年齡60～95歲，平均(73.55±8.18)歲。

1.2 方法

1.2.1 生化營養指標測定，包括淋巴細胞計數(LC)、紅細胞計數(RBC)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。用全自動生化分析儀測定。人體測量指標和實驗室檢查指標對營養狀況的判斷參考相關文獻[2，3]。

1.2.2 由經過專門培訓的專業人員采用MNA問卷進行評定。MNA的測定[1]包括:(1)人體測量，包括體重指數(body mass index，BMI)= 體重(kg)/身高(m)2、上臂圍(AMC)、腓腸肌圍(CC)和近3個月體重丟失情況4項。(2)飲食評定，包括食欲、食物類型、液體攝入量、餐次、攝食行為模式、有無攝食障礙等6項。(3)整體評定，包括生活、心理、用藥情況、活動能力、醫療及疾病狀況等6項。(4)主觀評定，包括對自身健康及營養狀況的評價2項。總分為30分。判斷標準為:MNA＞23.5分為營養狀況良好;17分≤MNA≤23.5分為潛在營養不良;MNA＜17分為營養不良。

1.3 統計學分析 采用Excel進行數據錄入和初步處理，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對MNA與人體測量及生化指標進行Pearson相關分析。根據MNA值將患者分為營養良好(A1)組和營養不良(A2)組(營養不良和潛在營養不良)，并對患者 BMI、AMC、CC 以及血漿 LC、RBC、TP、ALB、PA進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 MNA營養評價結果 根據MNA評分分析，消化內科住院老年患者營養不良發生率為32.06%(176/549)，潛在營養不良發生率為46.27%(254/549)，營養狀況良好為21.67%(119/549)。

2.2 MNA與人體測量值和生化指標的相關性 根據Pearson相關性檢驗(見表 1)，MNA 與 BMI、MAC、CC、LC、RBC、TP、ALB呈顯著的正相關關系(P＜0.05)，且與 BMI、MAC、CC有顯著相關性(相關系數在 0.5 ～1.0間)，與 RBC、TB、ALB 有中等相關性(相關系數在0.3～0.5間)，與LC呈低相關性(相關系數在0.1～0.3間);與PA無顯著的相關關系。

表1 MNA與傳統營養指標的相關性(n=549)

2.3 MNA與傳統營養評價指標比較 由于隨著營養狀況的下降，各項傳統營養指標除了PA外明顯降低;且除PA外，對于其他各項指標A1組明顯高于A2組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明MNA可以作為評價老年人營養狀況的一種方法，見表2。

表2 不同營養狀況的老年患者的傳統營養指標的變化(±s)

表2 不同營養狀況的老年患者的傳統營養指標的變化(±s)

指標 A1(n=119) A2(n=430) t值 P值0.2 ±0.06 0.2 ±0.09 0 1.000 24.3 ±2.67 21.0 ±3.53 11.0687 0.000 AMC(cm) 27.5 ±2.28 24.6 ±3.55 10.7340 0.000 CC(cm) 34.1 ±2.68 30.5 ±3.71 11.8453 0.000 LC( ×109/L) 1.4 ±0.53 1.1 ±0.49 5.5528 0.000 RBC( ×1012/L) 4.0 ±0.55 3.3 ±0.76 11.2302 0.000 TP(g/L) 69.1 ±6.43 62.8 ±9.05 8.5899 0.000 ALB(g/L) 39.3 ±3.81 34.2 ±5.71 11.4670 0.000 PA(g/L)BMI(kg/m2)

3 討論

3.1 MNA的臨床實用性 90年代Guigoz等為完善老年人評價方法，研究和發展了專門評價老年人營養狀況的MNA法。在本研究資料中，消化系統疾病住院老年患者營養不良發生率為32.06%，潛在營養不良發生率為46.27%，略低于何揚利在研究報道中內科住院老年人營養不良發生率為36.1%，潛在營養不良為46.5%[4]。本研究是隨機抽取549例消化內科老年住院患者，而何揚利選取的144例老年患者中患病數目平均6種，且從2001年至今人們的生活水平在逐步提升，對營養的研究和重視程度也在提高，這些因素對2個研究的結果差異有著一定的影響，消化內科營養不良發生率偏高是有其科學性的。消化內科患者由于胃腸道出現不適時，食物攝入、吸收減少導致營養攝入不足，營養不良發生率高，從而導致免疫力下降，疾病的恢復遷延，因此消化內科的老年患者的營養狀況應引起重視。MNA與傳統營養評價指標有良好的相關性，與傳統的營養評價方法相吻合。MNA可以作為消化內科老年患者營養狀況的評價方法。因此，入院時，可選用MNA法對其進行營養狀況評價，并根據評價結果采取相應的營養干預措施，提高消化系統疾病老年住院患者的營養狀況和生活質量，促進疾病康復，減少并發癥的發生和死亡率。

3.2 MNA臨床價值 通過MNA法評分可以評價患者所處的營養狀態，其中分值為17分≤MNA≤23.5分處于潛在營養不良的評價尤為有意義。由于消化內科疾病的特殊性，對待潛在營養不良的患者我們及時的給予營養干預與支持，可以有效減緩或阻止患者向營養不良的狀況發展，甚至扭轉患者的營養狀況，降低營養不良的發生率，使患者機體處于良好的營養環境下，有利于疾病好轉與恢復。

3.3 MNA的局限性 MNA法也有它的不足之處，其中體重下降的問題，很多患者不能給予準確的數字，只是估計或者感覺，還有些患者體重下降很多但自己不知道，導致評分值較低或出現偏差。詢問患者每日是否進食蛋白及水果、蔬菜，只為定性，無法定量。對于自主評價項目，有些患者無法給出明確答案，造成假陽性。

[1]Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev，1996，54(1 Pt 2):S59 － S65.

[2]王 艷，蔣德川，袁 芳，等.老年消化系統疾病患者營養評估中上臂圍和小腿圍截斷值的選取[J].華南國防醫學雜志，2010，24(6):464 －467.

[3]王 艷，蔣德川，袁 芳，等.臨床常用營養指標與臥床老年患者體質指數的相關性研究[J].護理學雜志，2010，11(21):27－29.

[4]何揚利，蹇在金，歐陽敏，等.利用簡易營養評價法調查住院老年人的營養狀況[J].中國臨床營養雜志，2004，12(2):93 －96.