六味地黃丸加補骨脂對遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響

王紅欣 周云亮 齊麗娜

小兒遺尿癥是兒科常見病之一，國內有人對3035例不同年齡兒童調查結果表明發病率為5% ～12%[1]，遺尿不僅影響小兒的生活質量，更影響小兒的身心健康及良好的人格形成，故小兒遺尿癥逐漸引起人們普遍關注。中醫用補腎溫陽固澀法有較好的臨床療效，我們將兩種都有治療遺尿癥作用的藥物一起應用，六味地黃丸滋補腎之陰，補骨脂溫腎助陽，兩者共用陰陽雙補，克服了單一用藥造成的陰陽失衡的副作用，又提高了臨床療效。本研究對2003年6月～2008年6月180例遺尿癥患兒進行睡眠覺醒水平觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒180例，男130例，女50例。年齡5～10歲135例，11～15歲45例。全部病例符合遺尿癥的診斷依據[2]:(1)發病年齡在5周歲以上。(2)睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次。(3)小便常規及尿培養無異常。(4)查體無陽性體征，無糖尿病和尿道畸形等。將其隨機分為三組即治療組60例，對照組(1)60例，對照組(2)60例，三組患兒在性別、年齡等方面比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用六味地黃丸(北京同仁堂出品)3 g，每日3次，并于晚上睡前用溫開水沖服補骨脂粉(將干凈的補骨脂炒香，研末)6 g;對照組(1)采用六味地黃丸3 g，每日3次口服;對照組(2)采用晚上睡前用溫開水沖服補骨脂粉6 g。三組患兒每7 d 1個療程均口服3個療程，治療期間停用其他藥物，停藥后的患兒每7 d隨訪1次，記錄睡眠覺醒水平的變化。隨訪8周后結束。

1.3 療效判定 按睡眠覺醒水平將患兒覺醒及排尿狀況分為優中差三級。優:可以睡眠中自醒，并自主排尿;中:睡眠中有自醒，但意識模糊，時有尿床發生或不能自醒，被喚醒后意識模糊可排尿，無尿床發生;差:睡眠較深不能自醒或被喚醒后意識模糊，發生無意識排尿，睡醒后無排尿記憶。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對三組患兒睡眠覺醒狀況采用多樣本比較的K－WH檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 三組患兒睡眠覺醒狀況比較 例(%)

表1可見，三組治療均有睡眠覺醒狀況改善，三組總的比較P=0.0001，說明三組遺尿癥患兒采用的藥物治療效果有差別。進一步兩兩比較:按檢驗水準α=0.05，治療組與對照組(1)、治療組與對照組(2)比較P＜0.01，對照組(1)與對照組(2)比較P＞0.05，說明六味地黃丸加補骨脂對遺尿癥患兒睡眠覺醒的影響明顯優于單一用藥。

3 討論

小兒遺尿癥是兒科常見病，中醫認為主要由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，下元不固，膀胱氣化功能失調。現代醫學對本病的病因及發病機制尚不明確，大致認為與患兒排尿中樞發育不全或發育遲緩、睡眠和覺醒功能發育不協調等因素有關[3]。通過臨床已經進行的大量夜間持續腦電圖研究表明，覺醒功能障礙是遺尿的重要原因，膀胱充盈、收縮感知功能不全以及過度疲勞致使睡眠過深等都可導致覺醒障礙。

遺尿有一系列過程，其開始是軀體顯得不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促或暫停，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆，與此相應，在腦電圖上同時出現高波幅的δ波發放。過了幾十秒鐘或幾分鐘，該患兒便在深睡中尿床了。此時很難將遺尿的患兒喚醒，等到次晨醒來，對尿床經過全無記憶[4]。因此觀察遺尿癥患兒睡眠覺醒狀況可以直接反映藥物的療效。

中醫學認為腎為先天之本，腎主骨生髓，《靈樞·海論》說:“腦為髓之海”故用六味地黃丸補腎可以益精髓、補腦，改善神經系統的功能;補骨脂有溫腎助陽、納氣、止瀉的作用，在《嬰童百問》中說:“治小兒遺尿膀胱冷也，夜屬陰，故小便不禁，用破故紙炒為末，每夜熱湯服五分”，是治療小兒遺尿的傳統藥物。本研究表明，六味地黃丸和補骨脂會使患兒睡眠覺醒水平明顯提高，達到治療遺尿癥的目的。

[1]李玉霞，史正剛.史正剛教授治療小兒遺尿癥經驗[J].中醫兒科雜志，2008，4(2):5 －7.

[2]吳大真，柯新橋主編.中西醫結合治療難治兒科病的良方妙法[M].北京:中國醫藥科技出版社，1998:564.

[3]徐 虹，曹 琦.兒童遺尿癥病因病機的研究和治療進展[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(10):793－794.

[4]朱冬生，王 萍.遺尿癥患兒腦電圖特征分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2008，10(15):144.