學齡期住院患兒韌性干預效果分析

錢定金 吳文英 黃逸芳 張 英 陳 晨

對心理韌性(resilience)的研究始于美國，是個人面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應，它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”[1]。衡量一個人是否具備心理韌性，必須符合兩個標準[2]:第一，要經歷嚴重危險的打擊。必須是個體現在或者過去經歷過使自己發展偏離正常軌道的危險。第二，個體遭受打擊后發展良好。研究者對于此項心理韌性評定的標準沒有任何爭議，但對以什么標準并由誰來定義發展良好卻爭議頗多[3]，許多發展心理學家按照社會或文化對兒童行為方面的期望來界定，只要兒童的發展符合這些期望，就被認為發展良好[4]，還有些研究者，特別是從事心理病理學和預防濫用藥物的研究者，以心理病理癥狀的有無或多少作為評定是否發展良好的標準[5]，另外一些研究者，以心理健康為標準，還有一些研究者以學業成績、人際關系等指標來衡量[6]。由此看出，雖然每個人都可能發展良好，但是并不是每個人都具備心理韌性[2]。本研究運用韌性干預，對兩組患兒做干預效果對比分析，旨在探討減輕學齡期住院患兒痛苦的方法，促進康復?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2009年1月～2010年12月在我院兒外科住院的510例學齡期患兒為研究對象，將其隨機分為干預組與對照組各255例。病人納入標準:(1)年齡為6～14歲學齡期患兒，平均住院日14 d。(2)語言表達清楚，能讀懂和理解問卷。(3)同意參加本項調查。病人均無精神疾病。

1.2 方法 對入院24 h內的兩組學齡期住院患兒根據自編量表進行談心、交流和詢問，了解其有關壓力源并記錄。對羞于談話的患兒，發放自編量表，該量表內容基本上反映學齡期患兒在住院期間對個人、家庭、人際協助復雜影響的能動反應，包括目標專注之疾病預后與學習成績;家庭有效支持與人際協助之害怕離開家人、同學和朋友;情緒控制之被告知疾病異常、焦慮不安全感、擔心醫院環境陌生。該表共有60個題目，每10個題目反映一項內容，每個題目分5個等級評分(1～5分)，評分越高，說明壓力越大，量表于當日全部收回。

對照組給予常規健康教育，干預組在此基礎上給予韌性護理干預，干預方法如下:在疾病的初期患兒接觸生疏的病房環境，常產生焦慮、恐懼和不安全感心理，繼而表現為哭鬧、不講話、厭食、不愿配合醫護治療等，護理人員除了適當的在病房墻上貼賦予卡通色彩的圖畫外，還可以運用卡通帖子鼓勵每次接受治療的患兒，盡量營造學校的氛圍來鼓勵他們，經常與患兒聊聊天，指導其自我控制情緒的方法，同時在每次治療和護理中以親近、輕拍、多撫摸等方式給患兒溫暖，以減輕由于環境改變而產生的焦慮、恐懼和不安全感。

家庭、同學和朋友作為外界變量的保護因素，貫穿疾病全過程。在此過程中護士要相對固定，連續護理以增加其安全感，建立相互信任、相互理解的關系，同時在治療中多溝通，多鼓勵，多親近，同時家長、同學和朋友的心理狀態在患兒心理行為的治療過程中也至關重要，通常情況下，患兒由于遭受嚴重創傷，父母常常表現為焦慮、抑郁、恐懼、內疚和自責，總想盡辦法去彌補，患兒養成飯來張口、衣來伸手的習慣，過度的依賴化和嬰兒化，低估了他們嚴重創傷后生理及心理的應對能力，我們要鼓勵患兒同周圍人互動，溝通，使患兒增加自信心。

干預1周后重新進行調查。此項調查前后共發放自編量表1020份，有效回收1020份，回收率100%。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒干預前后主要壓力源，如擔心醫院環境陌生、擔心學習成績下降、擔心疾病預后、害怕被告知異常、害怕害怕離開家人朋友、焦慮和不安全感的變化情況。

1.4 統計學處理 采用Excle2000軟件錄入數據，資料分析軟件為SPSS 13.0，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準 α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預組與對照組患兒干預前后各項觀察指標積分比較(±s)

表1 干預組與對照組患兒干預前后各項觀察指標積分比較(±s)

時間 例數 干預組 對照組 P值擔心醫院環境陌生 擔心學習成績下降干預組 對照組 P值 干預組 對照組 P值擔心疾病預后干預前干預后P 255 25.60 ±6.42 24.16 ±6.58 ＞0.05 38.32 ±6.43 37.60 ±6.29 ＞0.05 25.88 ±8.79 25.52 ±8.73 ＞0.05 255 10.92 ±2.55 17.12 ±5.88 ＜0.05 13.24 ±3.44 23.60 ±4.29 ＜0.05 10.80 ±3.34 18.08 ±6.58 ＜0.05值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 例數 干預組 對照組 P值 害怕家人、同學、被告知異常 朋友離開干預組 對照組 P值 焦慮、干預組 對照組 P值不安全感＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干預前干預后P 255 37.08 ±8.17 36.76 ±7.73 ＞0.05 35.20 ±6.98 34.84 ±6.13 ＞0.05 19.00 ±3.40 19.84 ±4.14 ＞0.05 255 14.28 ±5.07 30.40 ±6.64 ＜0.05 12.96 ±3.35 31.00 ±6.55 ＜0.05 7.68 ±2.01 16.48 ±4.45 ＜0.05值

3 討論

3.1 學齡期住院患兒的主要壓力源 本研究資料顯示，學齡期住院患兒存在諸多壓力源，其中擔心醫院環境陌生、擔心學習成績下降、擔心疾病預后、害怕被告知異常、焦慮和不安全感是值得高度重視的6種主要壓力源。其產生的背景源于現今我國計劃生育政策的不斷穩定與完善，90后的獨生子女家庭比例逐漸增多，孩子們的生活越來越富裕，父母對其嬌生慣養及祖父母對“獨苗苗”的百般袒護，造成了多數兒童性格孤僻、不愿與人協同合作、適應能力差、認知能力差、生活能力差及解決問題能力低等性格特點，再加之患兒沒有住院的概念，造成學齡期住院患兒情緒反應比較突出，往往情緒容易沖動、不穩定[7]，他們能通過自己的行為來調節，但控制能力較差，情緒變化受外界影響較大。學齡期是接受教育和增長知識的時期，但是疾病影響了其正常的學習和生活，住院治療過程中往往表現出抗拒治療、哭鬧、煩躁、擔心學業等不適應癥狀。

3.2 韌性干預的影響因素與作用 Olsson等[8]的一篇綜述整理了眾多心理韌性影響因素，將之歸為3類:(1)個人能力(體質、智力、社交等)和人格特征(自尊、自我效能感、控制感、幽默感等)。(2)家庭支持系統，包括父母的鼓勵和幫助、親密的關系、家庭內部的和諧、非責備的態度、物質支持等。(3)社會支持系統，包括社會經濟地位、學校經歷等。本文所自編的韌性量表調查和探索學齡期患兒住院期間面對壓力和戰勝疾病的力量源泉，使其在逆境中的消極情緒最小化，適應和接受挑戰能力最大化。因此，通過韌性干預能達到發展優勢潛能、預防行為障礙的目的。本研究顯示，學齡期住院患兒韌性的提高和保護性因素的增加并不是僅得益于護理人員常規護理的實施，而是源于在常規護理的基礎上實施韌性干預，使其從經歷和體驗中領悟到更深層次的關系、信念和期望，從而自愿與醫護人員、病友、家長、朋友等分享這些力量的價值感。

3.3 心理韌性現狀與發展趨勢 韌性的概念是一個兼容性極強的研究框架，它成功地整合了發展、人格、情緒、社會、認知、應激及健康心理學等研究領域的現有成果，甚至涉及到了哲學、物理學、生物學、醫學、教育學、社會學等學科的理論[9]。而心理韌性的研究是在多元化水平的基礎上來理解韌性的概念，考察個體作為一個復雜的生命體系是怎樣與周圍的系統發生有效或無效的交互作用的[2]。目前，韌性干預主要運用到教育兒童和青少年實踐的領域，幫助人們抵抗挫折和災難性突發事件領域，提高員工的工作熱情，增強組織競爭力，但是韌性干預還沒有應用到疾病護理領域中，本研究利用自制韌性量表進行調查，采用韌性干預加普通健康教育與常規護理健康教育效果進行對比來看，對學齡前住院患兒開展韌性干預意義重大。

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