臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

莊華敏 秦小英

臨床護理路徑是以已確診為某種疾病的一組患者為中心，從入院到出院制定一整套醫療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性地、主動地工作，同時也使患者和家屬明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中[1]。我們選擇骨科腰椎間盤突出癥的患者納入臨床路徑，因此類疾病患者多、費用高，治療效果及住院天數明確，治療護理有一定的模式可循[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共140例，以2009年5月～2010年4月在本院行腰椎間盤手術的70例患者為對照組，男48例，女22例。平均年齡55歲。突出部位:L4～550例，L5～S120例。以2010年5月～2011年4月行手術治療的腰椎間盤突出癥患者70例為觀察組，男52例，女18例。平均年齡53歲。突出部位:L4～555例，L5～S115例。兩組患者年齡、性別、病變部位、文化程度、經濟收入等方面無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的健康教育護理方法，即在患者入院、出院前給予健康指導，其余時間則進行隨機健康教育。

1.2.2 觀察組 按臨床護理路徑實施護理。

1.2.3 實施方法 組成臨床路徑制定小組，反復論證每個患者的病情，由小組制定出臨床路徑表。臨床路徑表格內容形式為眉欄書寫患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號。表格制定以時間先后順序為縱坐標，以宣教內容、患者或家屬簽名、護士簽名、效果評價等內容為橫坐標，詳見表1。按照表格對患者實施健康指導評價，并讓患者或家屬簽字，執行者也簽字，由護士長進行監督、指導、評價，檢查措施落實情況。

表1 腰椎間盤手術治療患者臨床護理路徑表

1.3 評價指標 比較兩組患者住院時間、住院費用。

1.4 統計學處理 計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

組別 例數 住院天數(d) 住院費用(元)觀察組對照組t值P 70 10.12 ±1.30 6539.3 ±898.4 70 12.71 ±2.51 7613.5 ±1109.3 7.6661 6.296值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 降低總的住院成本 實施臨床護理路徑可縮短住院時間，降低醫療費用。在未開展臨床護理路徑以前，由于醫護人員對該病患者的護理、康復等持有不同的觀點，因此患者在住院天數、住院費用、治療護理效果等方面存有較大的差異。而護理路徑的實施使護理工作內容合理化和標準化，能合理地調配醫療護理資源、節約成本，最終達到減少住院天數、控制醫療費用的目的[3]。

3.2 有利于護患關系和諧、融洽發展 臨床護理路徑的實施能夠促進護患溝通，使患者在入院時即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫療護理內容，進而支持配合醫療護理過程，主動參與到整個護理過程中來，滿足了患者的醫療護理知情權。遵循“以人為本”的原則，主動與患者溝通、接觸，以滿足患者的需求。收集患者的反饋信息，進一步加強了護患之間的溝通，構建了和諧的護患關系，增加了患者滿意度。

3.3 臨床護理路徑提高了專科護理質量 本科年輕護士較多，在腰椎間盤突出癥手術護理方面缺乏經驗，面對患者常不知如何溝通，如何指導患者康復訓練。而護理路徑使臨床護理程序化，明確了患者每天的護理重點，規范了護理行為，在執行護理措施時護士有了明確的指引，使護士能夠有計劃、預見性地主動工作，依照路徑表進行護理和健康教育。臨床路徑為患者康復鍛煉提供了書面依據，利于患者行為的改變，也融洽了護患關系，培養了患者的成就感和自律性，提高了專科護理質量[4]。

3.4 護理工作有效性 由于標準統一、項目完善、操作科學，減少了護理人員工作的盲目性和隨意性，做到了有計劃、系統地進行各項護理工作，保證了護理工作的有效性。

3.5 促進護理學科發展 臨床護理路徑可使護士由被動護理變為主動護理，提高了工作效率，同時減少了護理文書記錄時間，保證了患者能盡快達到最佳的護理效果。它作為一種先進有效的護理管理模式，可使護理管理工作者成為醫院改革實踐的先行者，使護理學科有了更新的發展[5]。

[1]司偉云.臨床護理路徑在高血壓病人健康教育中的應用[J].家庭護士，2007，5(7B):82 －84.

[2]閔慶蓮.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術治療患者中的應用[J].中國實用醫藥，2010，5(24):191.

[3]李金蓮.臨床護理路徑在上消化道出血患者中的應用[J].現代醫院，2010，10(3):115.

[4]馬曉俊.臨床護理路徑在全髖關節置換術患者的應用研究[J].中國臨床研究，2011，24(1):77.

[5]李國欣.臨床護理路徑在椎間盤鏡手術患者中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10(23):5612.