整體護理對大面積燒傷患者的心理影響

王慰君

燒傷是生活中的一種意外傷害，主要損傷患者的皮膚、黏膜等表淺部位，嚴重者可傷及皮下組織、骨骼、內臟。大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積＞30%或Ⅲ度燒傷面積＞10%，燒傷后的劇烈疼痛、瘢痕形成、肢體功能障礙等嚴重影響患者的生活質量和心理健康[1]。隨著醫學發展和護理服務理念的改變，護理工作從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，整體護理是把疾病和患者作為一個整體、患者的生物學意義和社會學意義作為一個整體、患者和社會作為一個整體，體現了“以病人為中心”的現代護理理念[2]。本研究通過對大面積燒傷患者實施整體護理，患者的心理狀態得到極大改善，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2011年5月60例大面積燒傷患者，男38例，女22例。年齡19～63歲，平均(57.64±5.72)歲。平均住院(54.67 ±15.46)d，患者均為燒傷、燙傷Ⅱ°－Ⅲ°，臨床表現為燒傷部位有大水泡，創面紅腫、疼痛、滲液明顯，伴有休克癥狀。文化程度均在小學以上，既往無精神、心理疾病，神志清楚。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用燒傷科常規護理模式，觀察組應用整體護理模式，具體措施如下。

1.2.1 基礎護理 病房環境安靜，溫濕度適宜，光線良好，消毒、通風好。患者入科后責任護士向患者介紹科室主任、護士長以及管床醫師等人員概況，宣教疾病的一般知識，加強飲食護理，交代治療注意事項，特別是手術治療患者。

1.2.2 心理護理 燒傷患者因疾病的治療和治療后如何融入社會等問題，易產生焦慮、抑郁、緊張等負性心理，甚至悲觀厭世。護理人員與患者交流時應態度和藹，語言親切，尊重患者。耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者把內心的苦楚說出來，努力平和其情緒，以積極、樂觀的心態接受治療。燒傷治療后輕者皮膚會有色素沉著和白斑，重者可出現瘢痕，影響外形美和肢體功能，患者往往有自卑感，自尊心嚴重受損。護理人員針對患者情況，從精神、心理層面予以關懷和安慰，使患者樹立正確的人生觀和價值觀，消除或減輕自卑心理，恢復自尊心。

1.2.3 健康教育 患者入科后即進行燒傷疾病常規知識介紹、圍術期注意事項、飲食方案等宣教，采取護患交流、宣傳欄、教育手冊、專題講座等多種方式。指導患者進行功能鍛煉，輔助應用理療、體療等手段，并鼓勵家屬支持、幫助患者，讓患者能夠安心治療。出院后面對社會，患者心理往往有恐懼、自卑心理，護理人員要針對患者情況予以心理干預，樹立回歸社會的信心和勇氣，及時完成角色轉換，以積極的心態回歸社會。

1.3 觀察指標 觀察護理后患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分變化以及Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表的自尊水平評分變化。SAS含有20個項目，其中有17個項目是正向評分題，有3個項目是反向評分題。SDS含有20個項目，其中10個是正向評分題，10個是反向評分題，得分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表共10項，每項按1～4分記分，第1、3、4、7 和10 項按正向記分，第2、5、6、8 和9 項反向記分，得分越高，自尊水平越高[3]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組患者護理后 SAS、SDS、Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分變化比較(分，±s)

表1 兩組患者護理后SAS、SDS評分變化比較(分，±s)

組別 例數SAS SDS對照組觀察組t值P 30 54.61 ±6.88 55.27 ±5.26 30 33.67 ±5.43 42.31 ±4.58 13.09 10.18值0.00 0.00

表2 兩組患者護理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理前后Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊評分比較(分，±s)

組別 例數 自尊評分0.01對照組觀察組t值P 30 25.94 ±4.21 30 28.98 ±4.76 2.62值

3 討論

大面積燒傷患者經歷殘酷的燒傷過程和較長的住院治療，面對疾病的軀體折磨和對回歸社會的擔心，往往產生焦慮、抑郁、緊張等不良心理反應，易致自卑、悲觀情緒，自尊心嚴重受損，影響患者的治療和康復。自尊是個體的成功與抱負的比值，是自我評價的情感性體驗，與患者的文化水平、家庭和社會環境、燒傷部位等有關，與社會支持水平呈正相關[3]。

隨著社會發展和醫學模式轉變，心理因素在疾病的治療、康復中起著越來越重要的作用，臨床護理工作的重心已從疾病的護理轉向“以病人為中心”的綜合護理[4]，內容不僅包括疾病的護理，還包含心理、社會、精神層面、所處環境以及人生長發育不同階段和不同層次需求等全方位的整體護理[5]。通過整體護理，觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組低，說明整體護理把患者作為整體的人看待，有效進行軀體、心理、社會、精神等層面全方位護理，針對患者的具體情況采取個性化的心理干預，糾正患者的焦慮、憂郁情緒。同時，整體護理尊重患者的人格，重視患者的心理需求，把患者和社會當做一個整體，通過護理干預，明顯提高患者的Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平評分，為患者出院走向社會創造良好的心理準備。

綜上所述，整體護理能夠有效改善大面積燒傷患者的焦慮、抑郁等負性心理狀態，提高Rosenberg Self－esteem Scale自尊量表自尊水平評分，對患者回歸家庭和社會具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

[1]黃華英，李 莉.大面積燒傷患者的臨床護理體會[J].青島醫藥衛生，2010，42(6):448 －449.

[2]溫惠龍.整體護理在燒傷患者中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7(2):36 －37.

[3]韓曉霞，周理好.燒傷整形病人的社會支持狀況及自尊水平調查分析[J].吉林醫學，2007，28(5):619 －621.

[4]張德芝.宮頸癌手術患者的整體護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(17):2069 －2070.

[5]李 娣.手術室整體護理對老年手術患者的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(33):23 －24.