56例妊娠期糖尿病病人循證護理體會

陳小瓊

妊娠糖尿病(GDM)是指產婦妊娠期首次發生糖尿病及糖耐量異常，包括已患有糖尿病且合并妊娠病人[1]。近些年來，GDM的發病逐年上升[2]。若糖尿病臨床癥狀未得到有效控制，妊娠后易產生分娩并發癥及新生兒并發癥，對母嬰的生命健康也是一種危害。為探討GDM病人的最佳護理方法，筆者選取我院2010年1～12月共56例GDM病人進行臨床護理研究，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組56例，初產婦42例，經產婦14例。年齡23～41歲，平均年齡(32.3±5.3)歲。根據 Priscill White GDM 分級方法[3]，A級40例，B級16例。將病人按入院時間隨機分為研究組和對照組各28例。兩組病人在年齡、病情、體重等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 循證護理

2.1 護理方法 對照組病人采用常規護理方法。研究組病人采用循證護理方法，具體如下。

2.2.1 提出循證問題 嚴密監測病人血糖變化情況，并以每個病人個體為單位，由護士一一進行溝通，結合護士的日常工作經驗，找出誘發病人臨床血糖水平不穩定的主要因素。本研究最終總結的影響因素包括:醫療常識的掌握、心理因素、生理因素。

2.2.2 尋找循證支持 我院主要通過兩種途徑尋找循證支持:第一，通過網絡文獻數據庫進行資料檢索，共搜得相關文獻128條，經閱讀和篩選后，對以上問題的解決有幫助的共55條。第二，查找本院以往病例，協同咨詢工作經驗豐富的護理工作者，以她們的切身體驗來進一步修正循證問題的解決方案。

2.2.3 臨床實施 針對誘發病人血糖不穩定的主要因素，結合循證結論對病人進行逐一護理。對缺乏醫療常識病人采用健康教育的手段，臨床就GDM的相關醫療知識、臨床用藥、自我調節、注意事項等一一向病人做以宣教，使病人在充分了解疾病特點的基礎上，能夠自我控制情緒及生活方式，改變不良習慣，注意飲食，加強運動等，以穩定臨床的血糖情況。健康教育主要在病人入院初期進行，可對病人做適當考核，確定其對重要信息資料記憶準確，比如用藥要求、劑量、時間等。采用心理護理方法打消病人不良情緒，GDM病人往往對疾病產生擔憂和焦慮，尤其對胎兒的安全與否存在疑問，表現為煩燥、易怒、抑郁等，不利于臨床的治療與護理。心理護理通過對病人心理狀態評估，設定心理護理計劃，具體實施和評價反饋來進行。首先通過與家屬交談、體檢、問卷調查對病人的不良情緒評估，然后針對產生不良情緒的具體原因設置計劃，重點是有針對性的打消病人的不安心理，解答病人疑問，鼓勵其樹立信心，積極配合治療護理。對生理因素產生的影響，適當采用營養支持和運動療法，根據病人的病情及個性特點，為其制定專門的營養及運動計劃，并輔助病人按照計劃實施。注意對蛋白質、碳水化合物、熱量等的攝入，定時定量進食，多吃水果蔬菜，適量運動，將體能調整到最佳狀態。

2.2.4 循證總結 對循證護理的臨床效果進行比較分析，為以后的護理工作的開展和改進提供依據。

2.3 觀察指標 偱證護理1周后分別記錄病人空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)、孕產婦及圍產兒并發癥發生情況。

2.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2/χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組病人FBS與PBS比較(表1)

表1 兩組病人FBS與PBS比較(±s)

表1 兩組病人FBS與PBS比較(±s)

組別 例數FBS PBS＜0.05 ＜0.05研究組對照組t值P 28 6.32 ±2.51 9.57 ±3.55 28 9.36 ±3.27 12.45 ±4.54 3.9023 2.6443值

表1顯示，研究組病人FBS均明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3.2 兩組病人及其圍產兒并發癥比較(表2)

表2 兩組病人及其圍產兒并發癥比較 例(%)

表2顯示，研究組孕產婦及圍產兒并發癥發生情況明顯低于對照組，經統計學處理有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

據統計，GDM在美國的發病率為4% ～7%[4]，而國內發病率為6.6%[5]，其對母嬰的危害都非常大，使孕產婦圍產期的風險加大，也增加了各類并發癥的發生率。因此，有效護理措施對于提高對GDM病人的病情控制，減少并發癥發生具有重要的臨床意義。

多數GDM病人對于該病癥的基本情況及相關醫療知識知之甚少，造成較重的心理負擔，病人無法進行有效的自我管理，導致血糖升高或波動明顯，形成孕產婦自身及圍產兒的高危因素[6，7]。心理護理能夠減輕病人心理負擔，提高其對治療與順利產下健康寶寶的信心，使病人更加積極主動地配合醫護人員的工作，健康教育從醫療和病癥的基礎知識入手，讓病人在面對病情的同時了解疾病情況、臨床治療與護理方法、用藥特點、注意事項等，從而達到更好的臨床治療效果。營養療法主要通過飲食的控制與調節來為病人補充充足的營養，避免可能影響血糖的進食;運動療法則是通過適當鍛煉，增強病人的體質。

循證護理是伴隨循證醫學在我國的應用而逐步發展起來的，其最主要特點是有針對性、有的放矢。護理工作者通過循證能夠確切了解影響護理效果的主要因素，再尋查各類相關資料，以獲得實證依據，結合多種理論和經驗的總結，能夠更好的為病人服務，提高療效。

本研究表明，采用循證護理方法，對有效控制GDM病人血糖、減少孕產婦及圍產兒并發癥，具有較好的臨床效果。本研究歸納如下:(1)家屬是病人最大的精神支柱[8]，因此在整個護理過程中應大力爭取病人家屬的支持與幫助。(2)由于病人的文化程度、年齡、生產經驗等不同，對于健康教育的相關知識理解和接受能力不同，臨床護士應針對病人的自身情況和接受程度來制定適當的護理計劃。(3)對GDM病人的護理最終目的在于使孕產婦及圍產兒均處于健康狀態，循證是一種工作方法，在應用過程中還需不斷的發展和總結，利于在以后的工作中取長避短，達到更好治療效果。

[1]李立華.1例晚期妊娠糖尿病酮癥酸中毒昏迷致死胎病人的護理[J].當代護士，2011，1(3):162 －163.

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[3]Van Batenburg，Eddes T，De Croot L，Huizink AC，et al.Maternal symptoms of anxiety during pregnancy affect infant neuromotor development:the generation R study[J].Developmental Neuropsychology，2009，34(4):476 －493.

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[8]張 遠，群 英，郭文娟.家屬參與護理計劃工作對妊娠糖尿病病人的影響[J].中國現代藥物應用，2010，4(16):205 －207.