經直腸前列腺穿刺活檢30例分析

張鶴云，張宏景，楊洋，張庭松，鐘一鳴，李云華，宋瑾，楊樺，丁云川

經直腸前列腺穿刺活檢30例分析

張鶴云1，張宏景1，楊洋1，張庭松1，鐘一鳴1，李云華2，宋瑾2，楊樺2，丁云川2

（昆明醫科大學附屬延安醫院1．泌尿外科；2．B超室，云南昆明650051）

經直腸前列腺穿刺活檢；前列腺癌

臨床資料男性患者30例，年齡61～86歲，平均73歲。前列腺特異性抗原（PSA）（12.70～110.83）ng/ml。排除標準：糖尿病未能控制和全身重度功能低下的患者，不宜經直腸前列腺活檢；肛裂，肛門改道，肛門狹窄，嚴重外痔可能妨礙直腸探頭插入肛門操作者；急性泌尿生殖系和消化道感染；重度心肺功能衰竭，出血性疾病等。

方法術前患者清潔灌腸，多種瀉劑等方法行腸道準備。術后可服用廣譜抗生素，一般無需止血藥。向病人解釋經直腸超聲引導活檢術的意義和方法，配合好操作。超聲儀器和器械準備，實用灰階/彩色超聲診斷儀，備有端掃式經直腸探頭和穿刺導向裝置。配16，18G活檢針按無菌操作要求。2只貼有標簽的標本瓶。應用B超ALOKA4000，直腸探頭；MAGNVM穿刺槍（BARD），穿刺針18G，穿刺深度1.9～2.2cm，應用利寧鹽酸丁卡因膠漿作為耦合劑及局部麻醉；6點穿刺和異常結節直接穿刺。

結果我院2007年5月～2009年5月經直腸前列腺穿刺活檢30例。7例陽性，陽性率23.3%。不良反應：15例穿刺中、后感疼痛，尚可耐受；6例大便帶血，血精短期內未見；5例出現血尿，無明顯排尿加重。

討論1981年Holn等報道了經直腸超聲引導下前列腺針刺活檢技術；1989年Perderson等首先采用了經直腸超聲引導下前列腺穿刺技術成為今天前列腺癌穿刺活檢的金標準[2]。前列腺癌的普查依DRE（肛門指檢）和PSA測定異常，進一步行活檢穿刺。直腸超聲和彩色多普勒血流成像，因特異性和敏感性局限，只能做為一種輔助手段，對于DRE發現異常或可疑前列腺癌者，穿刺活檢可疑為臨床提供組織學診斷和鑒別診斷。我國1992年開展超聲引導下直腸前列腺組織學活檢（USGAB）新技術，多采用自導那嘎活檢裝置安全準確，取材可靠而且無較大痛苦，可高效率完成多點穿刺，已成為前列腺癌組織學診斷分級，分期的常規方法，手段[3]。我院據前列腺大小，DRE情況選擇穿刺深度。超聲檢查發現前列腺回聲有結節，不均勻，但須與急性，慢性炎癥，非特異行性肉芽腫性前列腺炎萎縮，梗塞，結核性肉芽腫，不典型前列腺肥大和結石鑒別。超聲血流顯示（CDFI），癌周邊血流豐富，有的周邊呈花環狀或棒狀，有的還可由周邊癌葉內部伸展，表現為放射狀。多普勒取樣后成高速高阻或高速低阻的動脈頻譜特征，但客觀參數和波形分析不能確定特異的前列腺病理[4]。肛門指檢（DRE）有前列腺結節，質地硬，不論B超檢查怎樣都宜行穿刺活檢。血清PSA檢測是一種敏感的診斷前列腺癌的實驗檢查方法，其敏感度在77.0%～86.7%，受年齡前列腺有其他病變時PSA水平有不同程度的升高，并且也受前列腺組織大小的影響當PSA很高時，也有假陽性率低，PSA也有假陰性約為13.8%～17.9%[2]。PSA值正常也不能排除前列腺癌。穿刺點，有報道聲像圖顯示有可疑病灶，則在該處穿刺2針，再在其他部位穿刺3～4針，如果聲像圖無明確病灶，則分別在前列腺的雙側底，中，尖部穿刺6針[5]。對于廣泛病灶，無論超聲或CDFI有無異常發現均應采用多點穿刺活檢[3]。1997年Eskew等提出了經直腸B超引導13點前列腺穿刺活檢法診斷前列腺癌，國內見年來有報道其陽性率較高，但血尿，血精，血便等并發癥較6點法多[6]。我院6點法血尿多見2周緩解，未發現菌血癥。Brassnert等比較常規6點穿刺和13點穿刺結果，認為兩種穿刺法陽性率相近[6]。活檢取材效果滿意，Parker等報告105例成功率為97%，張武報告137例經驗，取材成功率100%。據Lee等報告100例取材成功率和組織學診斷均高達100%[3]。

可在門診進行，局麻或無需麻醉，少痛苦無需住院。我院應用利寧鹽酸丁卡因膠漿作耦合劑及麻醉效果滿意。并發癥少，主要見輕度肉眼血尿。血精和大便帶血可達53.1%（Lee.1989）?？赡芘c多次穿刺有關。張武報告血尿約占29.0%均不治自愈[3]。唐杰報告血尿占11.11%。部分患者可持續數周，不需特殊處理便自行緩解。1例出現有腸出血，泌尿系統感染經治療消失，1例誘發心律失常[4]。我院穿刺后血尿多見，最長3周，便血，感染服抗生素后治愈，未見嚴重并發癥。

前列腺癌歐美國家男性中發病率最高，病死率第二的惡性腫瘤，據美國癌癥協會的統計資料，前年美國預計將有220%新發現的前列腺癌病例，估計將有28%人死于前列腺癌[1]。我國隨著人口老齡化及飲食機構發生的改變，前列腺癌發病率呈明顯上升趨勢。大多數小的前列腺癌分化程度良好，生長緩慢。但體積大而且分化差者預后不良。經直腸超聲（TRUS）檢查可以使部分早期前列腺癌得到及時診斷，特別是超聲引導自動活檢技術，可早期發現，明確其組織學診斷和分級，分期具有重要的臨床意義，從而提高了前列腺癌患者的治愈率。我科此穿刺方法很有臨床價值。

［1］LEE F,TORP-PEDERSEN ST，SIDERS DB,et al.Transrectal ultrasound in the diagnosis and staging of prostatic carcinoma[J]．Radiology,1989,170(3):609-614.

［2］強萬明，主編.男科速查手冊[M]．天津：科技翻譯出版公司，2005：80.

［3］張武，王金銳.超聲引導自動活檢技術在前列腺癌診斷中的應用[J]．China JMIT，2002，18.（4）:392.

［4］孫穎浩，葉定偉.主編,前列腺癌臨床診療學[M]．上海：第二軍醫大學出版社，2005：44.

［5］唐杰，徐建宏，石懷銀.經直腸超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺癌189例[J]．中華超聲影像學雜志，2002，7（11）：400.

［6］田慶波，賀江勇，劉皎然.經直腸超聲診斷前列腺癌[J]．臨床超聲醫學雜志，2003，4（5）：72.

R697.3

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1006-4141（2012）04-0363-02

張鶴云（1965～）男，從事泌尿外科25年，男性?？?年余，副主任醫師。