產后母牛子宮脫出的診治

□鎮康縣勐捧鎮農業綜合服務中心 6 7 7 7 0 0 李世旺

子宮脫出是指母牛產犢后部分或全部子宮脫出于陰門外，通常在產后24 h內發生，也有報道在分娩后幾天內發生子宮脫出的，但極為少見。該病是獸醫臨床常見病之一，也是臨床上難治的一種疾病，經產牛和老齡牛是發病的主要對象，往往經產牛危險性更大。若不及時治療可造成嚴重的損失，給養牛戶帶來很大危害。筆者根據多年的臨床實踐，談以下幾點認識和體會。

1 病因分析

就單個病牛而言，子宮脫出的病因難以確定，根據筆者所遇十多例病畜的情況分析，可能的誘因包括以下幾點。

1.1 產后強力努責

子宮脫出主要發生在產程第三期，即胎兒排出后不久、部分胎兒胎盤已從母體胎盤分離。此時只有腹壁肌收縮的力量能使沉重的子宮進入骨盆腔。因此母畜在分娩第三期，由于存在某些能刺激母畜發生強烈努責的因素，如產道及陰門的損傷、胎衣不下等，使母畜繼續強烈努責，腹壓增高，導致子宮內翻及脫出。

1.2 外力牽引

在產程第三期，部分胎兒胎盤從母體胎盤分離后，脫落的部分懸垂于陰門之外，會牽引子宮使之內翻，特別是當脫出的胎衣內存有胎水或尿液時，會增加胎衣對子宮的拉力，再加上母畜站在前高后低的斜坡上，會加快發病進程；產程第三期，子宮的蠕動性收縮以及母畜的努責，更有助于子宮脫出。此外，難產時產道干燥，子宮緊包住胎兒，如果未經很好處理 （如注入潤滑劑）即強力拉出胎兒，子宮常隨胎兒翻出陰門之外。

1.3 子宮弛緩

產后子宮弛緩，韌帶松弛是發生子宮脫出的內因。子宮弛緩可延遲子宮頸閉合時間和子宮角體積縮小速度，更易受腹壁肌收縮和胎衣牽引的影響，導致子宮脫出。分娩時隨著垂體后葉素的分泌量上升，懷孕末期雌激素水平升高，致使骨盆內的支持組織和韌帶松弛。另外，干乳期飼養管理不當、日糧單一、礦物質維生素的缺乏、體質虛弱、運動不足，使母牛產后易發生低血鈣，而低血鈣性子宮弛緩，則是經產牛子宮脫出的常見原因。

2 癥狀

子宮全部脫出時，子宮角、子宮體及子宮頸全部外翻于陰門外，且可下垂到跗關節。上小下粗圓，初呈粉紅色，隨著時間的延長，子宮黏膜開始充血，由紅色變為暗紅色、紫色，后漸變紫變青。此外脫出的子宮表面還有部分子葉和未脫落的黏膜和胎衣，還粘有大小不等的灰塵、泥沙及糞尿污染物。隨著時間的延長，母牛精神逐漸變差，食欲明顯減退，子宮表面開始出現干裂，特別是冬天脫出的子宮受到低溫的影響，使血液循環減弱，子宮會出現瘀血。脫出時間較長或脫出部分受到損傷時，局部黏膜容易發生水腫、發炎增厚、黏膜變成肉凍狀，有的還發生干裂，受到一點刺激就很容易出血。

3 治療

子宮脫出治愈的關鍵在于盡早發現，及時治療，以免造成大的損失。

3.1 治療方法（整復法）

3.1.1 保定。為了更好地進行手術，首先使牛站立保定，前低后高。對于一些不愿或不能站立的病牛，應盡可能將后軀墊高。后軀越高，腹腔器官越向前移，骨盆腔的壓力越小，整復時的阻力越小，操作起來越順利。在保定前，應先排空直腸內的糞便，防止整復時排便，污染子宮。

3.1.2 清洗消毒。如胎衣尚未脫落，可試行剝離，如剝離困難又易引起母體組織損傷時，可不剝離，整復子宮后按胎衣不下處理。用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗暴露部分，徹底除去異物及壞死組織；有傷口者涂碘甘油；傷口大者應縫合，再用2%明礬液沖洗或用75%的酒精浸泡5 min，以緩解水腫。特別是氣溫較低時，浸泡能促進子宮收縮，縮小體積，改善血液循環，減輕努責，促進復位完全，避免不良反應發生。

3.1.3 麻醉。可用2%普魯卡因薦尾間硬膜外腔 (第一與第二尾椎之間隙部位)或百會穴進行麻醉，以減輕其努責，避免在整復過程中母牛的不安。劑量可按母牛的體重大小確定，一般以5～10 mL為宜。

3.1.4 整復。①兩助手用消毒好的布將子宮兜起與陰門同高，并將子宮擺正，如有扭轉須矯正后再在黏膜上涂抗生素。②整復的方法有兩種，一是先從靠近陰門的部分開始，操作方法是將手指并攏，用手掌或者用拳頭壓迫靠近陰門的子宮壁（切忌用手抓子宮壁 ），將它向陰道內推送，推進去一部分以后，由助手在陰門外緊緊頂壓固定，術者將手抽出來，再以同法將剩余部分逐步向陰門內推送，直至脫出的子宮全部送入陰道內。二是從角尖凹陷部開始，即將拳頭伸入子宮角尖端的凹陷內，將它頂住，慢慢推回陰門之內。如果脫出時間已久，子宮壁變硬，子宮也已縮小，整復就極其困難。在這種情況下，必須耐心操作，切忌用力過猛、過大，動作粗魯和情緒急躁，否則易使子宮黏膜受到損傷。③當脫出的子宮全部被推入陰門后，為保證子宮全部復位，可向子宮內灌注9～10 L溫水，然后導出；術者也可用拳頭頂住子宮角尖端的中央凹陷處，緩慢地把全部子宮角推回腹腔，盡量復位，不能讓送進腹腔的子宮發生套折和扭轉，停留片刻后，術者的手再慢慢抽出。確定復位后，借助輸精管或子宮沖洗導管向子宮內投入抗生素，然后進行外陰縫合。

3.2 整復后的措施

3.2.1 藥物的配合治療。①為防止牛全身感染，主要應用抗菌消炎藥進行輔助治療，可選用抗菌素及磺胺類藥物，抗生素用量比常規劑量大些，一般可肌肉注射如青霉素1 200萬單位，鏈霉素400萬單位，連用2～3 d，每天一次，而磺胺類藥物,可把磺胺嘧啶作為首選藥進行單獨肌注。②為增強機體抵抗力，補充足夠的能量，可靜脈注射葡萄糖，一般中等體形牛注射800～1 000 mL，氯化鈉800 mL，每日一次，連用2 d。③整復完后，還可借助輸精管等直接向子宮內注入抗菌消炎藥或其他防腐藥，一天一次，連用2 d，同時用0.1%的高錳酸鉀溶液進行外陰沖洗。

3.2.2 防止復發。整復后為防止患畜努責，應皮下或肌注50～100 IU催產素，注射催產素后，子宮壁在注后30～60 s即開始收縮；也可進行薦尾間硬膜外麻醉。

3.2.3 護理。手術后護理按一般常規進行，本病多用抗菌消炎藥進行配合治療，然后適當進行運動。如有內出血，必須給予止血劑并輸液。對病畜要有人負責觀察，如發現母畜努責強烈，須檢查是否有內翻，有則立即加以整復。

4 預防

4.1 妊娠后期加強飼養管理

母牛妊娠后期要合理配合飼料，供給充足的礦物質、維生素等營養因子，增強牛體抵抗力。母畜妊娠后期要使其適當運動，要有充足的光照，防止過度勞役。

4.2 重視術后護理

術后1～2周內應加強對母牛的護理，給予少量易消化的優質全價飼料，同時注意母牛體溫變化及惡露排出情況，及時對癥治療。堅持用抗生素全身治療及投服補中益氣湯，以促進母牛子宮體的復位，防止發生子宮炎癥和全身感染。

4.3 提倡自然分娩，規范接產

人工助產時必須嚴格消毒，杜絕野蠻操作，動作粗魯，以免造成子宮脫出或撕裂。

5 病例介紹

病例一：2008年7月9日，勐捧鎮勐捧村養牛戶王某家的1頭3歲雜交短角牛第一胎產犢并順利產下一公犢 ，但由于母牛強力努責，胎兒過大，導致子宮一側全部脫出，經過整復并用大量的抗生素如青、鏈霉素加慶大、地米等以及磺胺類抗生素藥物對子宮進行沖洗后，靜脈注射復方氯化鈉1 500 mL、50 g/L葡萄糖 1 000 mL、50 g/L碳酸氫鈉 250 mL、維生素C 30 mL，而且肌肉注射青霉素800萬單位、鏈霉素400萬單位，每日2次，連用7d。同時，加強病牛的營養，調整飼養管理方式并促使其進行適當的運動，7月21日，病畜完全康復。

病例二：2008年11月16日，勐捧鎮岔溝村某養殖戶飼養的1頭6歲本地母牛第4胎產犢，屬早產，由于難產，母牛努責過強，外力牽引過大，造成一側的子宮完全脫出。經及時整復后，向子宮內注入38～40℃含土霉素500萬單位的生理鹽水2 000～2 500 mL，沖洗陰道和子宮，將陰門的上2/3作雙內翻縫合固定。為了促進子宮收縮還對病牛注射了50 IU縮宮素。其他處理同病例一，經過整復和細心護理，21日病牛得到了恢復。

6 體會

1）由于懷孕母牛衰老，營養不良及運動不足等，在分娩時易發生子宮脫出。子宮脫出后，要保持脫出部分清潔衛生，防止泥土糞草等污染或損傷，并及早進行整復，拖延時間越長，治療效果越差。

2）保定要確實，防止由于疼痛不安而造成子宮破裂，整復子宮時要先剝離胎衣、洗清污物后再整復子宮。

3）手術整復時，術者的指甲要盡量短而光滑，避免損傷子宮，造成較大破口，若有，則要立即進行縫合，并涂上碘甘油。

4）重視產后母牛護理，促進子宮平滑肌收縮，減輕腹壓，若術后服用中藥方劑，能促進正常功能的恢復，防止復發和并發癥。

5）本病易受損傷及感染，可繼發大出血、敗血癥，如不及時處理則會危及母畜生命。

6）本病辨別比較容易，主要抓住脫垂出一個很長的囊狀物，表面有許多散在的暗紅色宮阜這一特征，即可確認為子宮脫出。

7）加強懷孕母畜的飼養管理，給予營養豐富的飼草，適當運動，助產時不粗暴，一般可避免本病的發生。

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