超聲引導穿刺置管引流術在結核性腹膜炎治療中的應用

邵亞勤 楊高怡 張文智 何 寧

趙 丹 王大力 王玲玲

杭州市紅十字會醫院超聲科 杭州 310003

結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染，約占結核病的5%，多數患者繼發于體內其它部位的結核病灶[1]。現對2009年3月—2010年7月在我院經超聲引導下穿刺置管引流治療32例結核性腹膜炎患者的資料進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

收集2009年3月—2010年7月在我院住院并經腹腔鏡手術或腹腔穿刺抽液病理證實的結核性腹膜炎患者32例，其中男12例，女20例，年齡15～40歲，平均（30.3±3.76）歲。32例患者均行胸部 CT 檢查，發現肺結核17例，胸膜結核合并胸腔積液3例。超聲檢查發現肝結核4例，頸部淋巴結結核3例。30例患者均有發熱，體溫37.6～38.5℃，平均37.8℃。其中11例表現為腹腔內大片游離液性暗區，腹水深度4.3～9.5 cm，平均7.2 cm，分布于腹腔各間隙，其內均可見密集細小光點，腸管僵硬。21例表現為包裹狀液性暗區，均呈橢圓形，內部可見分隔，壁較厚，液性暗區內可見細小點狀及斑片狀強回聲。

2 方法

32例均予抗結核藥物進行全身化療。并在超聲引導下腹腔穿刺置管引流。使用IU 22彩色超聲診斷儀，C5－1 探頭，頻率 1～5 MHz，常規超聲檢查。患者平臥位，充分暴露腹部，探查腹腔積液、局部定位后，常規皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因逐層麻醉后切開皮膚2～3 cm，采用多功能引流管，引流管頭部呈豬尾巴狀。在超聲實時引導下將多功能引流管經皮膚、腹壁肌層及腹膜進入腹腔，超聲顯示穿刺針尖進入積液處后先拔出針芯回抽，如有積液抽出，實時調整針尖的位置，避免針尖貼壁或網膜吸附而引起抽液不順利。拔出套管，將引流管置入腹腔約8～15 cm，當確定引流通暢后用生理鹽水100 mL沖洗腹腔，抽盡腹水及膿液后，往腹腔內注入抗結核藥物異煙肼0.2 g，阿米卡星0.4 g。皮下固定引流管并接引流袋。隔天1次，連續治療7次。整個腹腔置管過程由高年資超聲醫師操作。

3 結果

32例患者共進行穿刺置管引流術33次，其中1例行置管引流術2次放置引流管2根。每例引流腹水 450～2 300 mL，平均1 100 mL。待病情穩定，日腹水引流量＜50 mL，超聲復查腹腔積液明顯消失后拔除引流管。

32例中腹水為淡黃色25例，淡紅色6例，暗紅色1例。腹水涂片找抗酸桿菌陽性1例（1/32）。28例患者體溫下降至正常。術后32例患者腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀緩解。

4 討論

目前，結核性腹膜炎仍以內科全身抗結核治療為主，輔助支持治療，腹腔局部治療越來越受到臨床的重視。腹水型結核（滲出型結核性腹膜炎，尤其是急性滲出階段，采用定期穿刺放腹水，注入抗結核藥物，結合全身用藥，效果較好[2]。以往臨床均采用定期穿刺放腹水來治療結核性腹膜炎，但因腹水中有較多的滲出物及膿性物，易堵住針孔，使抽液過程受阻，腹水不能及時引流且耗時費力又增加患者痛苦，因此，尋找一種更好的治療方法顯得尤為重要。

超聲引導下腹腔置管引流術可以避免上述缺點，直視下準確、安全地進入目標區，引流管的親水性和柔軟性使患者活動不受限制，引流管頂端彎曲呈豬尾巴狀，活動過程中不損傷腹內臟器。

本組1例患者第一次成功引流出積液400 mL，隔天超聲復查發現引流管深側還有一個張力較高的液性暗區，范圍6.0 cm×4.5 cm，再次對深側的液性暗區置管引流。筆者認為這可能與結核性腹膜炎包裹積液內產生的分隔有關。包裹狀積液內的分隔增加了穿刺引流術的難度，穿刺進入大腔后往往不能引流出周圍小腔內的積液，我們根據積液的情況按由深到淺，由遠到近的順序進針并抽液，達到預期抽液量后注入抗結核藥。

超聲引導下腹腔置管引流術治療腹腔結核具有實時動態引導、無X線輻射、穿刺準確性高、并發癥少的優點，具有一定的臨床應用價值。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：402-405.

［2］鄧國防，孫麗珍.腹腔置管注藥并引流治療干酪型結核性腹膜炎的療效觀察［J］.臨床內科雜志，2010，27（8）：528-530.