針刀松解聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎臨床觀察

張鴻文 柳占元 浙江省麗水市中醫院 麗水323000

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的病理特點為關節軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，骨贅形成，從而發生關節疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等癥候群，多發于中老年群體。傳統治療如理療、推拿、封閉及內外用藥收效甚微。我院自2009年1月—2011年5月采取針刀松解聯合玻璃酸鈉（商品名：施沛特）關節腔內注射治療KOA患者50例，取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男31例，女19例，年齡50～60歲20例，＞60歲30例；單側40例，雙側10例；合并半月板損傷及側附韌帶損傷6例。病程0.5～8年。本組病例均曾在院外采取局部浸潤麻醉、手法、穴位按摩、電療針灸及中西藥物治療，療效不佳。

1.2 診斷標準 參照1995年美國風濕病協會修定的膝骨性關節炎分類標準[1]：①臨床癥狀及體征：膝關節疼痛持續較長，關節晨僵，伸屈及下蹲困難；②影像資料：膝關節骨端及邊緣有骨贅形成，關節間隙變窄，骨質密度減低，不同程度骨質疏松，髁部軟骨面塌陷或硬化；③關節液檢查符合骨性關節炎。排除：①骨關節間隙消失，骨橋連接等關節骨性強硬者。②膝關節內骨折血腫，急性化膿性感染。③骨關節腫瘤、結核。④骨關節病伴嚴重心腦血管疾病及婦女妊娠。

2 治療方法

2.1 針刀松解術[2]患者仰臥于治療床上，膝關節呈半屈伸位以放松關節。針刀定位主要以關節周圍最明顯壓痛點為準，常見膝內外側髁部及髕骨上下緣。用紫藥水定位。術前常規無菌消毒、鋪巾。術者戴上口罩、帽子及無菌手套，在已定位處適量予1%利多卡因浸潤麻醉，防止因疼痛刺激發生心腦血管意外。然后按照朱氏針刀進針四步法，左手按壓患肢，右手持4號針刀垂直進針，與神經血管走行一致。對關節韌帶及髁部有異常結節條索狀進行縱行逐步松解，再橫行剝離，自感刀下有松動感即可。術后創口貼包扎，適當制動，酌情口服抗生素，不可沾水，以防感染。對有關節積液患者，應先抽積液，并彈力繃帶加壓包扎數天。針刀治療每次選點2～4個，1周1次，治療2～3周。

2.2 藥物治療 玻璃酸鈉關節內注射1 次2mL，每周1次，5周為1個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《〈中醫病證診斷標準〉》判定[3]：臨床治愈：膝關節腫脹、疼痛完全消失，關節活動恢復正常。顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善。無效：疼痛、腫脹無減輕，膝關節功能無改善。

3.2 臨床療效 本組50例中，臨床治愈27例，顯效15例，有效5例，無效3例，總有效率94.0%。

4 討論

膝關節是人體重要的負重關節，隨著年齡的增長及多種因素的影響，導致關節軟骨退行性改變，關節邊緣骨贅形成，軟骨下骨質的致密性改變，軟骨剝脫壞死。臨床上表現為以關節疼痛、腫脹、行走負重功能障礙為特征的慢性關節疾病。

膝骨性關節炎傳統治療方法主要是局部麻醉浸潤、理療、針灸、撥火罐及口服非甾體消炎鎮痛藥。雖然能改善臨床癥狀，但長期使用對軟骨基質的合成有抑制作用。鎮痛治療后隨著疼痛的消失，患者易過度負重，而加重軟骨的二次損傷。所以應慎用鎮痛類藥物。

針刀醫學的治療特點是直達病灶部位。針刀對膝關節疼痛敏感部位的軟組織粘連、瘢痕、攣縮有較好的松解和減壓、鏟除或鏟平隆起的骨刺、改善局部血運作用，從而恢復關節靜動態下力的平衡。對骨關節急性創傷骨折、血腫，局部皮膚過敏、感染，嚴重糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病，骨腫瘤及結核病等患者，應絕對禁用小針刀。

構成關節軟骨和滑液的主要成分是透明質酸（hyahronic，acid，HA）[4]，HA 是存在于機體組織的高分子酸性黏多糖，可以在關節內營養、潤滑軟骨，減少關節鈍性摩擦和緩沖應力作用。當發生骨關節炎時，HA 在關節內的產生和代謝均可發生異常，潤滑作用失效，摩擦系數增大，最終致使關節軟骨變性、破壞及硬化，骨贅形成，關節間隙改變，影響關節生理功能。外源性透明質酸關節內注射是目前常規的局部治療方法之一。

本組資料顯示，針刀松解聯合局部關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效滿意，不良反應少，患者易接受。

［1］施桂英.關節炎概要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2005:589.

［2］朱漢章.小針刀療法［M］.北京：人民衛生出版社，1997：12.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥療效標準［S］.南京大學出版社，1994：186-189.

［4］凌沛學.玻璃酸研究應用［M］.北京：人民衛生出版社，2010：3.