猝死急診搶救22例療效分析

陳寶明 王平

猝死急診搶救22例療效分析

陳寶明 王平

目的總結猝死的急診搶救治療。方法通過對近2年我院急診搶救的22例猝死患者，進行標準化心肺復蘇搶救治療，動態觀察，總結經驗教訓，以提高搶救成功率。結果22例中:自主心律恢復16例，自主呼吸恢復16例，腦復蘇5例;最終存活并能生活自理12例。結論猝死成功復蘇的影響因素很多，標準化規范化心肺復蘇是成功復蘇的重要可控因素。

猝死;心肺復蘇術

隨著社會不斷進步，人們生活水平逐步提高，生活的壓力，環境的污染，生活節奏的加快，不良生活方式的蔓延，導致了不少人產生了猝死的現象，猝死的搶救是醫務人員一大難題，尤其在基層醫院，由于醫療條件限制，醫療技術的不足，患者健康意識及交通等限制，使眾多的猝死患者無法得到及時的就治，現就我院近2年接診的猝死搶救病歷進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例共計22例，年齡33～68歲，男性9人，女性13人;既往冠心病史13人，高血壓6人，糖尿病4人，無相關疾病者5人;發病時間(指患者被發現呼之不應、口鼻無氣流，到入院時間)均＜30 min，就診時均符合猝死判定標準:意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大固定，神經反射消失。

1.2 方法 患者入院后嚴格按照《2005年心肺復蘇指南》進行復蘇操作:立即開始胸外心臟按壓、面罩呼吸氣囊人工呼吸，氣管插管，接呼吸機;同時開通近心端靜脈通道2～3個，注射阿托品1 mg，每3 min 1次共三次，注射腎上腺素1 mg，每3 min 1次，直至搶救結束。持續心電監護，有室顫給予非同步電除顫。

1.3 判斷復蘇有效指標 ①按壓時能捫及大動脈搏動②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅③擴大的瞳孔再度縮小④出現自主呼吸⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射和對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

1.4 復蘇有效后給予腦復蘇及進一步生命支持。

2 結果

22例中:自主心律恢復16例，其中男7例，女9例。復蘇中出現室顫12例，發生室性心動過速5例，除顫后復律16例，最多除顫6次;自主呼吸恢復16例，腦復蘇5例;復蘇后確診心肌梗死，給予靜脈溶栓3例，均再通;最終存活并能生活自理12例。

3 討論

3.1 盡早現場實施CPR，是提高復蘇成功率的關鍵。本組病例心臟驟停發生在院外10例，院內2例，其搶救成功的關鍵在于現場120人員盡早實施了心肺復蘇。120急救系統應有充分的復蘇設備和訓練有素的醫務人員，以提高院前救治水平。

3.2 人工呼吸及有效的持續胸外按壓是院內復蘇成功的常規手段及基礎。本組病例，胸外心臟按壓時間30～120 min不等，在配合人工呼吸下，恢復自主心律機率高。

3.3 盡早除顫，是復蘇成功的重要措施。本例心臟驟停者，復蘇中心電監護證實室顫，經直流電除顫成功，除顫電量為360J，最多電擊除顫6次成功。

3.4 改變ABC模式為CAB。實行CPCR(心肺腦復蘇)者，大都心跳停止后不久，隨之呼吸停止。隨著心臟復跳后多能恢復自主呼吸，因此強調在CPCR中心臟的復蘇是關鍵。當明確心臟已停跳后，應立即行胸部心前區拳擊后(現場無復蘇除顫儀時可用)，進行有效心臟按壓，以最快速度使心臟等重要臟器得以供血供氧，然后開通氣道，進行人工呼吸。

3.5 確定心臟驟停的主要病因，并對其可逆因素進行特殊治療至關重要。本組病例為猝死患者，現場心跳呼吸停止，現場立即實施CPR，持續胸外按壓人工呼吸，心跳呼吸恢復，復蘇成功。在復蘇中進一步明確心臟驟停病因，并對其可逆病因進行治療，應進一步復習病史及做血清電解質，常規導聯心電圖檢查。在復蘇后心導聯有急性心肌梗死征象的患者，如果復蘇過程較短，且無其他禁忌證時，給予靜脈溶栓治療，本組12例患者恢復良好。

3.6 應重視超長心肺復蘇，超長CPR是指超過一般復蘇的時限而進行的長時不懈的努力。以往超過30 min即宣布死亡，若復蘇及時，可適當延長時間，已有報道心跳呼吸停止80 min復蘇成功病例。

3.7 腦復蘇應在CPR的同時進行。CPR的最終是腦復蘇，心臟驟停后的幸存者中，約20%出現持久性和不同程度的腦損害。因此CPR一開始，就應注意保護腦細胞，當時有效的腦保護措施主要是頭顱有效的冰枕、冰帽降溫。隨著心肺復蘇的成功予以脫水、大劑量激素和改善腦細胞功能藥，同時予以醒腦靜、納絡酮、腦細胞保護劑等，有條件者應進行高壓氧療法及亞低溫治療。

猝死心肺復蘇國內報道較多，但基層醫院成功病例很少，我院近年來加強急診力量，重視現場復蘇急救，猝死患者搶救有效率逐年提高，它標志著我院急救能力和綜合服務水平提高到了一個新層次。

［1］ 朱保鋒，陳建榮，劉步云，等.急診搶救205例猝死分析及預防探討.南通大學學報(醫學版)，2010，02.

［2］ 溫漢春，朱繼金.209例中青年院前猝死及復蘇狀況回顧分析，臨床薈萃，2006，06.

838200新疆鄯善縣人民醫院急診科