手術治療急性梗阻性化膿性膽管炎38例臨床療效觀察

呂雙

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床上嚴重的膽道疾病，如未進行科學及時有效治療，極易發生多種嚴重并發癥，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全［1］。臨床研究發現，抗感染、抗休克與手術是治療該病的有效方式，并能有效避免并發癥。我院對2006年3月至2010年1月來我院就診38例AOSC患者進行抗感染、抗休克基礎上配合手術治療，取得良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例AOSC患者，其中男18例，女20例，年齡48～76歲，平均年齡62歲。患者均有不同程度的右上腹疼痛、發熱、黃疸癥狀，伴中毒性休克32例。發病原因:膽管結石31例，膽道蛔蟲病3例，膽管狹窄2例，膽道腫瘤2例。

1.2 手術方法 患者入院后積極進行抗感染、抗休克治療，維持水、電解質、酸堿平衡及激素應用，后行膽總管切開減壓術，根據梗阻發生原因的不同，采取不同的手術方法。38例AOSC患者，其中行膽總管切開取石、減壓T管引流術11例，膽總管切開取石、T管引流加膽囊切除17例、膽囊造瘺7例，經肝取石并置管引流3例。

2 結果

本組病例在手術后24～48 h內病情好轉，體溫、腹部疼痛等明顯改善，肝內外膽管擴張減輕。治愈32例，好轉4例，死亡2例，有效率為94.7%。術后隨訪6～18個月，有2例患者因膽道腫瘤、多器官衰竭死亡，其余患者均康復。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)其病因和發病機制尚未完全清楚，主要致病原因可能與以下因素有關:膽管內細菌感染;膽道梗阻和膽壓升高;內毒素血癥和細胞因子的作用;高膽紅素血癥;機體應答反應。如不及時治療，引起嚴重并發癥，死亡率高［2］。因此，有效探討AOSC治療方法，降低患者死亡率，提高治愈率，是臨床醫務工作者亟待解決的重要研究課題。

3.1 充分術前準備，積極進行早期的抗休克治療 AOSC患者發病后多有水、電解質及酸堿平衡失調，因此術前要做好充分準備，為膽管切開減壓引流手術的進行創造有利條件。AOSC多為膽管內細菌感染引起，因此應做好抗感染治療，合理選擇抗生素;積極進行抗休克治療，如輸液、輸血、糾正酸中毒、使用腎上腺皮質激素等;如患者病情許可，可先行B超、CT檢查，為手術治療提供參考。

3.2 手術時機的選擇 手術時機的正確把握和選擇是手術是否成功的關鍵影響因素。患者入院后，在做好抗感染、抗休克等治療后，手術最好在2～4 h內進行。對已經確診AOSC患者，應在休克前行手術治療;對已休克患者應先給予抗休克治療，待病情穩定時再行手術;對有膽道手術史的老年患者，切忌不可過多檢查，應及時進行手術，以免耽誤最佳手術時間，導致病情惡化威脅患者生命安全。

3.3 手術方式的選擇 手術時應以簡便、快速、有效的方法進行操作，以最大限度的減輕患者的痛苦，提高治愈率。對結石患者，可行膽總管切開探查、T管引流;對膽囊炎癥、粘連較輕患者，行膽囊切除術;膽囊炎癥較重患者可行膽囊造瘺術;對肝管結石者行肝總管切開取石、左右肝管引流術［3］。

3.4 術后并發癥的防治 AOSC術后并發癥致死率高，因此對手術后并發癥的預防和治療是降低手術死亡率的關鍵。臨床研究發現心律失常、肝腎功能不全、肺部感染、切口感染以及水、電解質紊亂等都屬常見并發癥［4］。因此術后應密切監測，如果出現并發癥，迅速處理，以免產生不良后果，威脅患者的生命安全。

綜上所述，對于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，應在抗感染、抗休克治療基礎上，及時科學進行膽管切開減壓引流等手術，根據梗阻發生原因的不同，采取不同的手術方法，準確把握手術時機，避免手術并發癥的發生，可提高治愈率，將死亡率控制在最低水平，以保證患者的生命健康和安全。

［1］李漢智.急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床診治探討.中國醫學工程，2010，18(1):145.

［2］陳喜志，鐘宏.急性梗阻性化膿性膽管炎死亡相關原因臨床分析.中國醫藥導報，2007，4(19):36-37.

［3］李衛東.急性梗阻性化膿性膽管炎28例臨床治療體會.臨床和實驗醫學雜志，2008，5(7):191.

［4］劉冰.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會.河南外科學雜志，2008，2(14):101.