33例慢性白血病骨髓涂片的觀察分析

楊娜 邢立娟 王佳

慢性白血病(chronic leukemia，CL)是指骨髓中的某種白細胞發生慢性惡性增生并浸潤組織器官而引起的血液病，可分為慢性粒細胞白血病(CML)和慢性淋巴細胞白血病(CLL)。為了探討慢性白血病的骨髓象特點和骨髓涂片檢查的臨床應用價值，我們對33例慢性白血病患者的骨髓涂片進行了分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男18例，女15例，年齡3～69歲;其中包括慢性粒細胞白血病(CML)23例(占69.7%)，慢性淋巴細胞白血病(CLL)10例(占30.3%)，均符合慢性白血病臨床形態學診斷分型(類)分病(期)建議的相關標準［1］。

1.2 方法 按常規抽取患者的骨髓標本，涂片后進行過氧化物酶(FOX)染色、糖原染色(PAS)、中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)，鏡下觀察每張涂片的200個有核細胞。具體操作和結果判定參照《全國臨床檢驗操作規程》［2］的有關內容進行。

2 結果

2.1 CML23例的骨髓涂片檢查結果 ①細胞形態特征:中幼粒細胞呈圓形、橢圓形，大小不一;細胞核呈類圓形，可有凹陷、卷曲，染色質粗，少數可見1～4個核仁，細胞胞漿呈紫藍色，量較多，部分可見細胞顆粒減少。鏡下容易看到嗜酸性及嗜堿性粒細胞，幼紅細胞可有核固縮現象，本組有1例出現戈謝氏樣細胞。②增生度:明顯活躍3例(占13.0%)，極度活躍20例(占87.0%)。③粒紅比:5.8～96.9∶1，有1例正常、其余22例均增高。④粒系細胞比率為(83.9±8.7)%，其中中幼粒細胞比率為(39.8±7.7)%，晚幼粒細胞比率為(17.7±6.1)%，嗜酸性粒細胞比率為(4.4±2.8)%，嗜堿性粒細胞比率為(2.1±1.5)%。⑤紅系細胞比率為(8.1±4.2)%。⑥淋巴細胞比率為4.4±1.9%。⑦巨核細胞計數每個涂片5～5000多個不等，其中增高17例、正常5例、減低1例。⑧NAP積分:正常4例，增高4例，減低15例。

2.2 CLLl0例的骨髓涂片檢查結果 ①細胞形態特征:粒系細胞的形態大致正常;紅系細胞可見核固縮、核分葉等情況;淋巴細胞可見不同程度的凹陷、切跡、分葉，染色質致密，幼淋巴細胞常見1～3個核仁，細胞胞漿呈藍色，量少，部分細胞邊緣有不規則突出;可見分葉增多的巨核細胞。②增生度:活躍6例(占60%)，明顯活躍3例(占30%)，極度活躍1例(占10%)。③粒紅比:0.77～11.1∶1，其中減低6例(占60%)，正常1例(占10%)，增高3例(占30%)。④粒系細胞比率為(12.5±9.7)%。⑤紅系細胞比率為(7.7±6.5)%。⑥淋巴細胞比率為(77.1±17.2)%。⑦巨核細胞計數:每個涂片0～110個不等，其中增高1例、正常4例、減低5例。

3 討論

慢性粒細胞白血病(CML)作為一種來源于骨髓多能干細胞的惡性增殖性疾病，是臨床上較為多見的白血病類型之一［3］。CML可分為典型CML、不典型CML和幼兒型CML三種類型。本組23例CML中包括典型CML18例(占78.3%)，不典型 CML3例(占13.0%)，幼兒型 CML2例(占8.7%)。慢性淋巴細胞白血病(CLL)可分為T淋巴細胞白血病和B淋巴細胞白血病，B淋巴細胞白血病又分為大小淋巴細胞混合型、幼淋巴細胞混合型、典型小淋巴細胞型、不典型大淋巴細胞型和幼淋巴細胞白血病。本組10例CLL中包括大小淋巴細胞混合型6例，幼淋巴細胞混合型2例，典型小淋巴細胞型和不典型大淋巴細胞型各1例。本組23例CML和l0例CLL的骨髓涂片檢查結果表明，CML的骨髓增生度比CLL高，CML和CLL的紅系細胞比率相近，CML的巨核細胞數比CLL高。CML和CLL之間的同類白血病細胞、正常細胞相比較，存在著形態大小不一，核凹陷、卷曲以及核漿發育不平衡等差異。除了嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞增多以外，CML還可見戈謝氏樣細胞。

總之，骨髓涂片檢查能為慢性白血病的診斷提供可靠依據，對于掌握病情、制訂有效合理的治療方案具有重要作用。

［1］鄭天林，秦紅，陶元星，等.慢性白血病臨床形態學診斷分型(類)分(病)期標準建議.白血病，1998，7(4):246-249.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.東南大學出版社，2006:154.

［3］熊樹民，余潤泉.臨床血液細胞學圖譜與應用.上海交通大學出版社，2009:65.