重癥中暑搶救21例臨床分析

劉英 陳寶明

中暑是指高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和水、鹽代謝失調(diào)引起的以中樞神經(jīng)、心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。近年來，隨著全國(guó)多地去高溫天氣的持續(xù)，中暑病例報(bào)道逐年增加。由于我縣地處全國(guó)高溫區(qū)吐魯番地區(qū)，縣城山南區(qū)即位于火焰山區(qū)域，6～8月最高室外溫度50度以上，6月份是哈密瓜人工采摘時(shí)節(jié)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，常常要頂烈日工作，僅我院近3年就診的中暑病例就有上百例，其中重癥中暑患者21例。現(xiàn)將本人搶救治療體會(huì)匯報(bào)如下。

1 一般資料

一般資料本組患者共21例，其中男13例，女8例，年齡38～52歲，平均43歲。既往無其他病史。21例患者入院時(shí)表現(xiàn)為:高熱、無汗，體溫均大于39.5℃，超41℃3例，昏厥16例，昏迷5例，休克14例，5例伴有不同程度心、肺、腦、肝、腎功能不全，其中2例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，白細(xì)胞總數(shù)和中性比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。

2 治療方法

①迅速采取各種降溫措施:物理降溫包括頭頸、腋下、腹股溝置冰袋，反復(fù)全身酒精擦浴;病鹽水灌腸;14例使用降溫毯，均采用雙毯，體溫降至直腸溫度38℃左右，可停止降溫，并密切監(jiān)測(cè)體溫。②治療ARDS:緊急給予氣管插管(后氣管切開)、人工呼吸機(jī)輔助通氣:通氣模式為容量控制，呼氣末正壓為2～4 cmH2O。吸入氧濃度由100%逐漸降至40%;酌情使用糖皮質(zhì)激素。③治療DIC:迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量、血小板(靜脈滴注濃縮血小板);補(bǔ)充各種凝血因子(靜脈滴注冰凍新鮮血漿);抗纖溶治療(靜脈滴注止血芳酸)。④糾正代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。⑤防止腦水腫:給予靜脈滴注甘露4 d，Q12 h，125 ml/次。⑥預(yù)防應(yīng)激性及缺血性潰瘍:奧美拉唑共40 mg，Q12 h。⑦抗感染治療:根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用抗生素。⑧其他治療:鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、靜脈補(bǔ)充能量。⑨持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、留置導(dǎo)尿觀察尿量、動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治觥⒛冈瓡r(shí)間、APTT、血小板計(jì)數(shù)等。

3 結(jié)果

本組21例，19例好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)13 d。2例死亡。

4 討論

中暑在我區(qū)屬于常見病多發(fā)病，尤其6～8月份常見，各常駐勞動(dòng)企業(yè)均有較強(qiáng)防暑意識(shí)，本地工人也有一定防暑常識(shí)和教訓(xùn)，但外來企業(yè)和務(wù)工人員多數(shù)對(duì)我區(qū)酷暑嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，防暑意識(shí)不強(qiáng)，為追求經(jīng)濟(jì)效益，超體力勞作，是中暑高發(fā)人群，預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)這類高危人群的防暑宣傳，對(duì)新駐企業(yè)進(jìn)行防暑防暑監(jiān)督，重點(diǎn)宣傳，使避高溫合理安排工作時(shí)間，從而預(yù)防發(fā)病。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診重度中暑患者，要高度重視，積極搶救，多措施降溫是關(guān)鍵，療效最佳是冰水降溫和使用降溫毯。

本組21例患者在高溫環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度勞動(dòng)后，出現(xiàn)典型熱痙攣、熱衰竭癥狀，最終導(dǎo)致熱射病(故診斷為重癥中暑)并引起DIC、ARDS、代酸、水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。搶救成功的經(jīng)驗(yàn)為:準(zhǔn)確掌握病史，及時(shí)考慮到各種并發(fā)癥，積極給予相應(yīng)處置:如積極有效降溫以消除高熱對(duì)各臟器的直接損害;治療DIC時(shí)考慮到血小板減少程度嚴(yán)重、明顯肝腎功能損害及有出血傾向時(shí)未應(yīng)用肝素治療，而是給予補(bǔ)充血小板、血漿及抗纖溶治療為主;治療ARDS時(shí)要及早應(yīng)用機(jī)械通氣，如用PEEP，同時(shí)應(yīng)盡早、足量、短程采用糖皮質(zhì)激素;同時(shí)保護(hù)腦、肝、腎等臟器，防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。另外，本例診治過程中特別要注意氣道、泌尿道及皮膚等護(hù)理，使患者免于不必要的并發(fā)癥。

綜上所述，有效的預(yù)防完全可以避免中暑發(fā)生;重度中暑，要早發(fā)現(xiàn)、早脫離熱環(huán)境、早就醫(yī)、早降溫、規(guī)范搶救，可以有效降低致殘率、死亡率。

［1］季藍(lán)辛.影響重癥中暑患者預(yù)后因素及其原因分析.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，1999，11(5):280-284.

［2］歐陽驊，戴作元.中暑的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防措施.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，18(2):149-151.

［3］張峰銘，米軍麗，呂志斌，等.重癥中暑11例治療分析.臨床軍醫(yī)雜志，2006，5.

［4］莊永澤，魏麗芳，賴國(guó)祥，等.重癥中暑患者急性腎損害的臨床分析，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，2.

［5］沈水娟，周燕華，王璞.重度中暑致多臟器功能損傷1例的搶救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，18.