重癥中暑搶救21例臨床分析

劉英 陳寶明

中暑是指高溫作業環境下，由于熱平衡和水、鹽代謝失調引起的以中樞神經、心血管障礙為主要表現的急性疾病。近年來，隨著全國多地去高溫天氣的持續，中暑病例報道逐年增加。由于我縣地處全國高溫區吐魯番地區，縣城山南區即位于火焰山區域，6～8月最高室外溫度50度以上，6月份是哈密瓜人工采摘時節，勞動強度大，常常要頂烈日工作，僅我院近3年就診的中暑病例就有上百例，其中重癥中暑患者21例。現將本人搶救治療體會匯報如下。

1 一般資料

一般資料本組患者共21例，其中男13例，女8例，年齡38～52歲，平均43歲。既往無其他病史。21例患者入院時表現為:高熱、無汗，體溫均大于39.5℃，超41℃3例，昏厥16例，昏迷5例，休克14例，5例伴有不同程度心、肺、腦、肝、腎功能不全，其中2例出現彌漫性血管內凝血，白細胞總數和中性比例增多，出現蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。

2 治療方法

①迅速采取各種降溫措施:物理降溫包括頭頸、腋下、腹股溝置冰袋，反復全身酒精擦浴;病鹽水灌腸;14例使用降溫毯，均采用雙毯，體溫降至直腸溫度38℃左右，可停止降溫，并密切監測體溫。②治療ARDS:緊急給予氣管插管(后氣管切開)、人工呼吸機輔助通氣:通氣模式為容量控制，呼氣末正壓為2～4 cmH2O。吸入氧濃度由100%逐漸降至40%;酌情使用糖皮質激素。③治療DIC:迅速建立靜脈通道，補充血容量、血小板(靜脈滴注濃縮血小板);補充各種凝血因子(靜脈滴注冰凍新鮮血漿);抗纖溶治療(靜脈滴注止血芳酸)。④糾正代謝性酸中毒、水電解質紊亂。⑤防止腦水腫:給予靜脈滴注甘露4 d，Q12 h，125 ml/次。⑥預防應激性及缺血性潰瘍:奧美拉唑共40 mg，Q12 h。⑦抗感染治療:根據痰培養藥敏結果選用抗生素。⑧其他治療:鼻飼營養液、靜脈補充能量。⑨持續監測生命體征、留置導尿觀察尿量、動態觀察血氣分析、凝血酶原時間、APTT、血小板計數等。

3 結果

本組21例，19例好轉出院，平均住院天數13 d。2例死亡。

4 討論

中暑在我區屬于常見病多發病，尤其6～8月份常見，各常駐勞動企業均有較強防暑意識，本地工人也有一定防暑常識和教訓，但外來企業和務工人員多數對我區酷暑嚴重性認識不足，防暑意識不強，為追求經濟效益，超體力勞作，是中暑高發人群，預防的關鍵是加強這類高危人群的防暑宣傳，對新駐企業進行防暑防暑監督，重點宣傳，使避高溫合理安排工作時間，從而預防發病。

醫療機構接診重度中暑患者，要高度重視，積極搶救，多措施降溫是關鍵，療效最佳是冰水降溫和使用降溫毯。

本組21例患者在高溫環境中進行高強度勞動后，出現典型熱痙攣、熱衰竭癥狀，最終導致熱射病(故診斷為重癥中暑)并引起DIC、ARDS、代酸、水電解質紊亂、肝腎功能損害等多種嚴重并發癥。搶救成功的經驗為:準確掌握病史，及時考慮到各種并發癥，積極給予相應處置:如積極有效降溫以消除高熱對各臟器的直接損害;治療DIC時考慮到血小板減少程度嚴重、明顯肝腎功能損害及有出血傾向時未應用肝素治療，而是給予補充血小板、血漿及抗纖溶治療為主;治療ARDS時要及早應用機械通氣，如用PEEP，同時應盡早、足量、短程采用糖皮質激素;同時保護腦、肝、腎等臟器，防治感染、加強營養。另外，本例診治過程中特別要注意氣道、泌尿道及皮膚等護理，使患者免于不必要的并發癥。

綜上所述，有效的預防完全可以避免中暑發生;重度中暑，要早發現、早脫離熱環境、早就醫、早降溫、規范搶救，可以有效降低致殘率、死亡率。

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