顱腦外傷合并上矢狀竇破裂的處理體會

鄒于鵬 劉日祖 謝開友 楊帥枝

顱腦外傷合并上矢狀竇破裂在神經外科中并不少見。損傷后由于竇壁無平滑肌，不易回縮，出血難止，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術治療。我科自2002年11月至2011年2月，共收治顱腦外傷合并上矢狀竇破裂手術患者13例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱腦外傷合并上矢狀竇破裂手術患者13例，男10例，女3例，年齡18～56歲，平均年齡34歲。其中合并硬膜外血腫者11例，合并硬膜下血腫者2例，多數同時伴有腦挫裂傷。上矢狀竇破裂破裂口位于前1/3者9例，位于后2/3者4例。合并顱骨凹陷骨折者8例，經上矢狀竇線性骨折者5例。

1.2 手術方法 所有患者均在全麻下手術。視病情選擇跨竇“馬蹄”形或“S”形切口。去骨瓣時保留上矢狀竇處顱骨，以咬骨鉗顯露上矢狀竇邊緣，在上矢狀竇邊緣縫平行懸吊絲線，針距0.5 cm，備用。再以線性骨折或凹陷骨折跨竇處為中心，自周邊向中心用咬骨鉗咬除顱骨，顯露上矢狀竇破口處。如有碎骨片刺入竇腔，則輕柔取出骨碎片，迅速以明膠海綿及腦棉壓迫竇口處。再以懸吊絲線向對側輕提牽拉。壓迫10 min以上，上矢狀竇破口＜1.0 cm者可達到滿意的止血效果。對于上矢狀竇破口＜1.0 cm者通常仍有血液滲出，此時應行硬膜翻轉或竇口連續縫合。效果滿意后，懸吊硬膜。本組一例患者因上矢狀竇破口＞15 cm且不規則，出血洶涌，術中失血性休克死亡。

2 結果

本組患者中存活12例，其中恢復良好9例，單側下肢癱1例，性格改變1例，重殘1例。術中失血性休克死亡1例。

3 討論

顱腦外傷合并上矢狀竇破裂在神經外科中并不少見。損傷后由于竇壁堅韌不易回縮，易導致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術治療［1］。因此，手術中及時、準確處理靜脈竇損傷，對于挽救患者生命，盡最大可能促進患者功能康復，具有非常大的大作用。靜脈竇損傷修補術的總原則是:控制出血，防止氣栓，復通竇腔［2］。對于上矢狀竇破裂的處理，筆者有如下幾點體會:①術前原則上應行顱腦CT檢查，了解顱內病情，決定切口的選擇。②備血:紅細胞懸液10 u，術中可適量補充新鮮血漿。③術中可略抬高頭部，但不宜超過15°，以減少失血。④術中處理靜脈竇破口時要迅速準確，避免重復動作。對于需修補竇口應邊壓迫竇口邊修補，操作順序為自邊緣向中心。⑤在上矢狀竇邊緣縫平行懸吊絲線，針距0.5 cm，待顯露矢狀竇后，迅速以明膠海綿及腦棉壓迫竇口處，再以懸吊絲線向對側輕提牽拉。⑥術中處理靜脈竇破口時盡量不用雙極電凝，因電凝后硬膜收縮，可造成竇口繼續擴大，使出血更嚴重。⑦創面以明膠海綿填塞后，應行懸吊，避免再次出血。

［1］段國升，朱誠.手術學全集.神經外科卷.第一版.北京:人民軍醫出版社，1994，11:98.

［2］只達石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規范.第一版.北京:人民衛生出版社，2002:33-34.