椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析

趙偉新

椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效分析

趙偉新

目的研究椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的治療方法、治療效果，探討其發病機制和預防措施。方法收集在我院接受椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征的患者20例，分析其麻醉方法和治療效果，進而探討椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發病機制和預防措施。結果20例患者經過治療，5～7 d左右自覺癥狀基本消失，治療9～12 d左右基本復原，且20例患者在治療后均未出現永久性神經功能障礙。結論對于椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征，臨床上要認清其發病機制，積極采取措施加以預防，一旦發病，要及時進行治療。

椎管內麻醉;暫時性神經病學綜合征;療效;分析

在臨床醫療工作中，椎管內麻醉的應用十分廣泛，普遍被用于患者的術前麻醉和術后陣痛，在臨床實踐中發現，部分患者在麻醉之后出現軀體疼痛等癥狀［1］，如何防治椎管麻醉后患者出現并發癥，已經成為了醫學領域研究的熱點。對此，我院通過臨床實踐對椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的治療方法、治療效果以及發病機制和預防措施進行了分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在我院接受椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征的患者20例，其中，男12例，所占比例為60%，女8例，所占比例為40%，患者年齡最小12周歲，最大48周歲，平均(27.14±5.73)歲，年齡在25周歲以下的患者有16例，所占比例為80%，年齡在25周歲以上的患者有4例，所占比例為20%，蛛網膜下腔麻醉后發生暫時性神經病學綜合征的患者有12例，所占比例為60%，硬膜外麻醉后發生暫時性神經病學綜合征的患者有3例，所占比例為15%，蛛網膜下腔與硬膜外腔聯合麻醉后發生暫時性神經病學綜合征的患者有5例，所占比例為25%。

作者單位:450000 河南省鄭州市中心醫院麻醉科

1.2 麻醉方法 麻醉前0.5 h給予患者口服地西泮，給藥劑量在2～5mg左右，之后檢測患者的心率、血壓、血氧飽合度以及心電圖，開放上肢靜脈，蛛網膜下腔麻醉的患者采取0.75%的布比卡因2～3ml左右，加入0.9%的氯化鈉溶液2ml，對于小兒要降低藥物濃度，采取0.25%的布比卡因。硬膜外麻醉的患者采取0.5%的羅哌卡因，小兒采用0.25%的羅哌卡因。

2 結果

本次研究中，20例患者經過治療，5～7 d左右自覺癥狀基本消失，治療9～12 d左右基本復原，且20例患者在治療后均未出現永久性神經功能障礙。

3 討論

3.1 椎管麻醉的優點 椎管麻醉主要就是將局部麻醉等藥物注入患者椎管腔隙的一種麻醉方法，其麻醉原理主要是阻斷脊神經傳導功能以及削弱脊神經興奮性，椎管麻醉主要有蛛網膜下腔阻滯麻醉(Subarachnoidblock)和硬脊膜外腔阻滯麻醉(Epiduralblock)等類型，在臨床應用中能夠引起患者的應激反應，減少患者在手術過程中的出血量，預防血栓形成，避免患者術后發生其他并發癥。其次，硬膜外阻滯麻醉也常常應用于術后鎮痛，目前，廣泛被用于胸、腹部手術以及分娩等手術的鎮痛處理，總的來講，椎管麻醉在臨床應用中主要具有以下幾方面優點:①麻醉后患者的應激反應相對較少。②能夠減少患者手術過程中的出血量。③鎮痛效果較強，患者感覺舒適。④能夠擴張血管，促進血流速度，防止血栓的形成。⑤有助于腸道的蠕動，能夠促進消化系統功能的恢復。⑥可以降低心率，減輕心臟負荷，改善心肌供氧情況［2］。

3.2 椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發病機制 椎管麻醉能夠引起患者呼吸停止、血壓下降，嚴重時可導致患者意識喪失，偶爾也會導致患者出現毒性反應以及神經損傷、硬膜外血腫等癥狀，近年來，部分患者在接受椎管內麻醉后發生暫時性神經病學綜合征，受到了醫學領域的廣泛關注，有關研究指出，椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發病主要與以下幾方面因素有關:①局部麻醉后患者產生不良反應，尤其是利多卡因等藥物的毒副作用，極易導致患者發生暫時性神經病學綜合征。②局部麻醉使患者體內的神經細胞膜溶解，也很可能會導致椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發生。③布比卡因、利多卡因等藥物增加了患者體內的鈣離子濃度，進而導致神經細胞壞死，最終就會引發暫時性神經病學綜合征。④局部麻醉后，患者腦脊液中的谷氨酸鹽濃度升高，導致患者體內的運動神經元發生病理改變，這也是引發暫時性神經病學綜合征的一項關鍵因素。⑤穿刺、體位安置等環節中對患者造成的機械性損傷會導致神經缺血，也可引發暫時性神經病學綜合征［3］。⑥患者在術后沒能及時調整體位，使得局部組織壓迫嚴重，也能夠導致暫時性神經病學綜合征。

3.3 椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的預防 椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的預防就在于用藥的規范和麻醉方式的選擇，具體可以依據以下幾個方面來實現:①局部麻醉時，在保證藥效的基礎上，應盡可能選擇最低的藥物濃度。②麻醉平面不宜過窄，避免麻醉藥物在局部過度積聚，放置神經受到損傷。③出特殊情況以外，要盡量避免反復穿刺。④在安置體位時，應盡量避免對患者軀體過分牽拉。⑤連續麻醉時要謹慎操作，應該由經驗較為豐富人員來實施。⑥對于存在動脈粥樣硬化、糖尿病、脊柱外傷等情況的患者，應避免使用強化麻醉藥物。⑦要加強對患者生命體征的監測，一旦發現異常要及時采取措施處理。

3.4 總結 通過本次研究可知，對于椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征，臨床上要認清其發病機制，積極采取措施加以預防，一旦發病，要及時進行治療，并且醫務人員要不斷提高工作水平，增強操作技術，加強對各種并發疾病的方案意識，確保患者能夠得到安全可靠的治療，為更多的患者帶來福音。

［1］尚若靜，徐建國.椎管內麻醉的神經并發癥及防治.臨床麻醉學雜志，2007，23(5):439-439．

［2］徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因對周圍神經的毒性作用及其臨床意義.國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29(5):571-573．

［3］徐世元.局麻藥輔用腎上腺素與周圍神經毒性.國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(5):290-292．