椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析

趙偉新

椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效分析

趙偉新

目的研究椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的治療方法、治療效果，探討其發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施。方法收集在我院接受椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的患者20例，分析其麻醉方法和治療效果，進(jìn)而探討椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施。結(jié)果20例患者經(jīng)過(guò)治療，5～7 d左右自覺(jué)癥狀基本消失，治療9～12 d左右基本復(fù)原，且20例患者在治療后均未出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙。結(jié)論對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，臨床上要認(rèn)清其發(fā)病機(jī)制，積極采取措施加以預(yù)防，一旦發(fā)病，要及時(shí)進(jìn)行治療。

椎管內(nèi)麻醉;暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征;療效;分析

在臨床醫(yī)療工作中，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用十分廣泛，普遍被用于患者的術(shù)前麻醉和術(shù)后陣痛，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者在麻醉之后出現(xiàn)軀體疼痛等癥狀［1］，如何防治椎管麻醉后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。對(duì)此，我院通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的治療方法、治療效果以及發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施進(jìn)行了分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在我院接受椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的患者20例，其中，男12例，所占比例為60%，女8例，所占比例為40%，患者年齡最小12周歲，最大48周歲，平均(27.14±5.73)歲，年齡在25周歲以下的患者有16例，所占比例為80%，年齡在25周歲以上的患者有4例，所占比例為20%，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的患者有12例，所占比例為60%，硬膜外麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的患者有3例，所占比例為15%，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的患者有5例，所占比例為25%。

作者單位:450000 河南省鄭州市中心醫(yī)院麻醉科

1.2 麻醉方法 麻醉前0.5 h給予患者口服地西泮，給藥劑量在2～5mg左右，之后檢測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽合度以及心電圖，開(kāi)放上肢靜脈，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者采取0.75%的布比卡因2～3ml左右，加入0.9%的氯化鈉溶液2ml，對(duì)于小兒要降低藥物濃度，采取0.25%的布比卡因。硬膜外麻醉的患者采取0.5%的羅哌卡因，小兒采用0.25%的羅哌卡因。

2 結(jié)果

本次研究中，20例患者經(jīng)過(guò)治療，5～7 d左右自覺(jué)癥狀基本消失，治療9～12 d左右基本復(fù)原，且20例患者在治療后均未出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙。

3 討論

3.1 椎管麻醉的優(yōu)點(diǎn) 椎管麻醉主要就是將局部麻醉等藥物注入患者椎管腔隙的一種麻醉方法，其麻醉原理主要是阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及削弱脊神經(jīng)興奮性，椎管麻醉主要有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(Subarachnoidblock)和硬脊膜外腔阻滯麻醉(Epiduralblock)等類型，在臨床應(yīng)用中能夠引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，預(yù)防血栓形成，避免患者術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥。其次，硬膜外阻滯麻醉也常常應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前，廣泛被用于胸、腹部手術(shù)以及分娩等手術(shù)的鎮(zhèn)痛處理，總的來(lái)講，椎管麻醉在臨床應(yīng)用中主要具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn):①麻醉后患者的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較少。②能夠減少患者手術(shù)過(guò)程中的出血量。③鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，患者感覺(jué)舒適。④能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流速度，防止血栓的形成。⑤有助于腸道的蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)。⑥可以降低心率，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌供氧情況［2］。

3.2 椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)病機(jī)制 椎管麻醉能夠引起患者呼吸停止、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，偶爾也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)以及神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等癥狀，近年來(lái)，部分患者在接受椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，有關(guān)研究指出，椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)病主要與以下幾方面因素有關(guān):①局部麻醉后患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，尤其是利多卡因等藥物的毒副作用，極易導(dǎo)致患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。②局部麻醉使患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞膜溶解，也很可能會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)生。③布比卡因、利多卡因等藥物增加了患者體內(nèi)的鈣離子濃度，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死，最終就會(huì)引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。④局部麻醉后，患者腦脊液中的谷氨酸鹽濃度升高，導(dǎo)致患者體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病理改變，這也是引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的一項(xiàng)關(guān)鍵因素。⑤穿刺、體位安置等環(huán)節(jié)中對(duì)患者造成的機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血，也可引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征［3］。⑥患者在術(shù)后沒(méi)能及時(shí)調(diào)整體位，使得局部組織壓迫嚴(yán)重，也能夠?qū)е聲簳r(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。

3.3 椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的預(yù)防 椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的預(yù)防就在于用藥的規(guī)范和麻醉方式的選擇，具體可以依據(jù)以下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn):①局部麻醉時(shí)，在保證藥效的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能選擇最低的藥物濃度。②麻醉平面不宜過(guò)窄，避免麻醉藥物在局部過(guò)度積聚，放置神經(jīng)受到損傷。③出特殊情況以外，要盡量避免反復(fù)穿刺。④在安置體位時(shí)，應(yīng)盡量避免對(duì)患者軀體過(guò)分牽拉。⑤連續(xù)麻醉時(shí)要謹(jǐn)慎操作，應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)較為豐富人員來(lái)實(shí)施。⑥對(duì)于存在動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脊柱外傷等情況的患者，應(yīng)避免使用強(qiáng)化麻醉藥物。⑦要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取措施處理。

3.4 總結(jié) 通過(guò)本次研究可知，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，臨床上要認(rèn)清其發(fā)病機(jī)制，積極采取措施加以預(yù)防，一旦發(fā)病，要及時(shí)進(jìn)行治療，并且醫(yī)務(wù)人員要不斷提高工作水平，增強(qiáng)操作技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)各種并發(fā)疾病的方案意識(shí)，確?；颊吣軌虻玫桨踩煽康闹委煟瑸楦嗟幕颊邘?lái)福音。

［1］尚若靜，徐建國(guó).椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥及防治.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(5):439-439．

［2］徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因?qū)χ車窠?jīng)的毒性作用及其臨床意義.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(5):571-573．

［3］徐世元.局麻藥輔用腎上腺素與周圍神經(jīng)毒性.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27(5):290-292．