以偏癱為首發癥狀的低血糖癥47例誤診分析

劉賢秀

以偏癱為首發癥狀的低血糖癥47例誤診分析

劉賢秀

目的分析以偏癱為首發癥狀的低血糖癥患者的臨床資料，總結經驗教訓。方法回顧分析47例以偏癱為首發癥狀的低血糖癥患者的臨床資料。結果患者多為老年人，多無典型低血糖表現，及時應用葡萄糖癥狀可完全緩解。結論接診糖尿病患者出現的偏癱，應思路開闊，除想到常見的腦卒中等以外，應高度警惕是否存在糖代謝紊亂，應常規急查血糖。

偏癱;首發癥狀;低血糖癥

1991.7～2011.03，我科收治47例以偏癱為首發癥狀的低血糖癥患者，于門診及急診首診為腦卒中，由于入院后診斷及治療及時，均痊愈出院，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料男21例，女26例，年齡62～82歲，平均70.1歲。

1.2 并存疾病糖尿病47例，其中21例注射胰島素治療(8例合并服用雙胍類降糖藥，11例合并服用磺脲類降糖藥)，10例單純服用磺脲類降糖藥，16例合并服用磺脲類及雙胍類降糖藥。冠心病23例，高血壓43例，上呼吸道感染11例，急性胃腸炎3例。

1.3 臨床表現47例均急性起病，13例意識水平下降(嗜睡9例，表情淡漠、反應遲鈍4例)。47例均有不同程度的偏癱(肌力0-3級)及(或)中樞性面(或)舌癱、病理征陽性等中樞神經系統的局灶體征，只有6例出現顏面蒼白、多汗、心率增快等交感神經興奮表現。全部患者腦CT查示20例腦萎縮，23例腔隙性腦梗死，但與神經系統局灶體征不符，余患者無異常，24～48 h復查腦CT無變化。入院后隨機血糖檢測在0.6～2.0 mmol/L 31例，2.1～2.8 mmol/L 16例。

1.4 治療及轉歸確診后立即予50%葡萄糖60～100 ml靜脈推注，后予5%或10%葡萄糖及10%氯化鉀持續靜脈點滴，13例意識水平差的患者均在5～60 min內意識轉清，所有患者的神經系統癥狀、體征消失，復查血糖升至2.8 mmol/L以上。28例患者在2～24 h后反復出現局灶癥狀及體征1～4次，復查血糖降至1.5～2.8 mmol/L，經再次靜脈推注50%葡萄糖后局灶癥狀及體征消失。

3 討論

低血糖癥是一種嚴重危及人類健康的疾病，血糖過低對人體的影響以神經系統為主，尤其是腦部及交感神經，癥狀的輕重與低血糖的程度、持續時間及個體差異、腦部對低血糖的敏感性等有關，低血糖致偏癱機制尚不完全清楚，有人認為低血糖性偏癱可能與血管痙攣或潛在的血管疾病有關［1］，一般當患者出現心悸、多汗等交感神經興奮癥狀時，診斷一般不難。但是部分患者表現特殊，可出現偏癱等局灶腦神經功缺失癥狀［2］，極易造成誤診，本組47例患者，只6例同時伴有交感神經興奮表現，全部患者均出現不同程度的偏癱，酷似腦卒中。患者交感神經系統興奮癥狀不明顯，可能與以下因素有關:①此類患者多為老年人，而老年人交感神經系統興奮性較低。②部分患者合并高血壓、冠心病應用β-受體阻滯劑，從而抑制交感神經系統的興奮性［3］。低血糖癥雖可導致腦局灶性功能障礙，但腦細胞無持久性損害，一旦補充了足夠的糖，腦局灶性功能障礙在短期內可以完全消失。因此，正確的診斷及治療，對低血糖癥患者有著非常重要的意義。體會:①接診糖尿病患者出現的腦局灶性功能缺失的患者，應思路開闊，除想到常見的腦卒中外，應高度警惕是否存在糖代謝紊亂，應常規急查血糖。②仔細詢問病史，特別是糖尿病史、服用降糖藥物史，近期飲食情況及伴隨疾病，本組47例患者，均應用降糖藥物治療，其中14例因呼吸道感染及急性胃腸炎，飲食差，而降糖藥物未減量。另外本組大部分患者服用了優降糖或消渴丸，由于此類藥物作用時間長，很易在肝腎功能不良的患者體內儲積，且其代謝產物仍有降糖作用，所以很易引起低血糖癥，因此，對老年或肝腎功能不良的糖尿病患者，應不用此類藥物。③由于口服降糖藥引起的低血糖癥，血液中較高的藥物濃度仍繼續起作用，患者再次出現偏癱的可能性仍很大，所以應在24～48 h內繼續靜脈滴注5%～10%的葡萄糖，每1～4小時復查血糖。④血糖檢測是一種非常簡單而重要的鑒別診斷手段，只要臨床醫生對低血糖癥有足夠的重視，相信低血糖癥對人類健康的危害將降至最低限度。

［1］梁小安．中國誤診學雜志，2007，7(13):3062．

［2］Carter F，Taylor C Traasient hypoglyce he miparesis.J Natl Med Assoc，2002，94:999-1001．

［3］張慧芹，肖紅珍．糖尿病低血糖昏迷46例臨床分析．中國綜合臨床，2005，21(5):427．

266300山東省青島市膠州中心醫院神經內科