宮頸癌篩查在體檢中的應用

劉云梅 譚翠松 戰云

宮頸癌篩查在體檢中的應用

劉云梅 譚翠松 戰云

目的分析宮頸液基薄層細胞檢查和人乳頭瘤病毒檢測應用于早期宮頸癌篩查的價值。方法選取我院體檢中心2011年1080例女性進行宮頸癌篩查。結果非典型鱗狀上皮細胞及以上者224例，HPV陽性者205例。結論TCT+HPV聯合篩查能夠顯著提高宮頸癌和宮頸癌前病變的靈敏度及特異性，最大限度地降低宮頸癌對婦女生命及健康的威脅。

宮頸癌;篩查;預后

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，資料顯示宮頸從癌前病變發展至浸潤癌約需10年時間，在其未演變成癌之前進行早干預，可以阻斷其發展，因此婦科體檢篩查宮頸成為人們早發現宮頸病變的重要手段，下面對我院體檢中心2011年上半年1080例女性篩查情況整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2011年上半年來中國石油吉化公司總醫院體檢中心體檢的已婚女性職工共計1080人，體檢人員填寫年齡、工作單位等相關基本信息。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基薄層細胞(TCT)篩查 體檢前24 h禁性生活及陰道灌洗上藥，使用一次性窺器，婦產科醫生用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，宮頸刷在宮頸外口及宮頸管處將刷頭旋轉5～10圈，獲得足量上皮細胞后將刷頭固定在含有固定液的小瓶內，送病理科由病理醫生閱片。

1.2.2 TCT采用TBS細胞學分級 根據Bethesda診斷標準分為:①未見上皮內瘤變。②非典型鱗狀上皮細胞，包括不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞和不能除外高度病變的非典型鱗狀上皮。③低度鱗狀上皮病變。④高度鱗狀上皮病變。⑤鱗癌或腺癌。

作者單位:132021 中國石油吉化集團公司總醫院

1.2.3 高危型人乳頭瘤病毒(HPV-PCR)檢測 無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無菌棉試子插入宮頸內，停5 s后旋轉棉試子采集宮頸分泌物，將棉試子置入無菌玻璃管內，密閉后送化驗室行高危型HPV檢測。

1.2.4 HPV診斷標準 操作標準按高危型人乳頭瘤病毒核酸定量檢測試劑盒說明書進行，小于5.0×102copies為陰性，大于5.0×102copies為陽性，表明有HPV感染。

2 結果

2.1 TBS結果 856例(79.3%)結果顯示未見上皮內瘤變;203例(18.8%)結果顯示非典型鱗狀上皮細胞;14例(1.3%)顯示低度鱗狀上皮病變;5例(0.4%)結果顯示高度鱗狀上皮病變;2例(0.2%)結果顯示鱗癌或腺癌。

2.2 TBS結果為非典型鱗狀上皮細胞及以上者共224人，均行陰道鏡下宮頸活檢術送病理檢查。活檢結果如下:慢性炎癥者193例(86%);結果為CIN1者18例(8%);結果為CIN2或CIN3者10例(5%);結果為鱗癌或腺癌3例(1%)。CIN1及以上者分別行激光術，宮頸錐形切除術及子宮全切術與宮頸癌根治術。

2.3 HPV陽性者205人(18.9%)，余陰性。HPV陽性者給予外用保婦康栓或干擾素治療，合并CIN者給予宮頸錐形切除術。

3 結語

早期宮頸癌無明顯癥狀及體征，極易被忽視，由于宮頸解剖特點便于暴露易于醫生觀察取材而使宮頸癌得以早發現，篩查宮頸癌常用方法。

宮頸液基薄層細胞檢查:將宮頸脫落的上皮細胞經賽涂液基細胞儀處理，巴氏染色后用TBS系統診斷［1］。顯著提高宮頸異常細胞的檢出率，早期發現病變的細胞，客觀、準確且無人為誤差，具有操作簡單快速等優點，適合宮頸癌的篩查。

人乳頭瘤病毒(HPV)檢測:HPV屬嗜上皮性病毒，HPV感染是導致宮頸癌的主要病因，主要與高危型HPV感染有關，高危型HPV分許多型，與宮頸癌有關的型號為HPV16，HPV18。因此，將檢測高危型HPV作為宮頸癌篩查的一種手段。

醋酸實驗及碘實驗檢查:醋酸實驗及碘實驗檢查用于宮頸癌篩查的價值與巴氏細胞學檢查相當，該法敏感性較低，但經濟，特別適合農村大面積人群的篩查。

陰道鏡檢查:細胞學陽性者進行陰道鏡檢查，陰道鏡可將宮頸陰道部上皮放大10～40倍，觀察肉眼看不到的微小病變。發現異常時選擇可疑病變部位取活檢，不典型圖像行宮頸 3、6、9、12 點活檢送病理檢查。

宮頸活檢和宮頸管診刮:是確診宮頸上皮內瘤樣變及宮頸癌最可靠的方法，任何肉眼可見病灶做單點及多點活檢。若無明顯病灶，可選擇在宮頸轉化區3、6、9、12點活檢或碘實驗不著色區或在陰道鏡下取材活檢，提高確診率，若想了解宮頸管的病變情況應刮取宮頸管組織送病理檢查。

在大規模的體檢工作中。TCT檢測極大改變標本質量，使得宮頸病變檢出率大大提高，而HPV是宮頸癌的主要致病因子，我院選用TCT+HPV聯合篩查，是目前公認的最佳篩查手段，顯著提高宮頸癌和宮頸癌前病變的靈敏度及特異性，并對病變患者進行治療，充分發揮體檢的重要作用，最大限度地降低宮頸癌對婦女生命及健康的威脅。

［1］郎景和主編.婦科手術筆記.北京:中國科技出版社，2005:2．