宮腔鏡診治宮腔內妊娠物殘留62例臨床分析

晁春 李金枝

宮腔鏡診治宮腔內妊娠物殘留62例臨床分析

晁春 李金枝

目的探討宮腔鏡對宮腔內妊娠物殘留的診斷價值。方法對62例流產后不規則陰道流血和(或)B超顯示宮腔內有異常回聲的患者行宮腔鏡檢查，觀察宮腔內情況。對單純妊娠物殘留患者行B超監護下刮宮術;刮宮失敗或合并其他異常者，B超監測下宮腔鏡電切術。結果單純宮腔內妊娠物殘留39例;合并宮腔粘連9例，子宮內膜息肉7例，子宮中隔4例，子宮黏膜下肌瘤3例。宮腔鏡檢查同時B超監護手術35例，擇期宮腔鏡電切27例。62例患者均治愈。結論宮腔鏡診治流產后妊娠物殘留具有直接，準確，有效，創傷小的優點，可作為診治妊娠物殘留的首選方法。

妊娠物殘留;宮腔鏡

宮腔內妊娠物殘留是流產后常見的并發癥，我院婦科自2005年10月至2010年12月采用宮腔鏡診治62例患者，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2005年10月至010年12月在我院因流產后不規則出血和(或)B超檢查宮腔內有異常回聲患者62例，年齡20～35歲，病史2～13個月。62例中，早孕人工流產16例，早孕藥物流產35例，孕80余天行鉗刮術11例。其中28例均行1～2次刮宮術，B超檢查45例提示宮腔有不規則回聲。

1.2 方法宮腔鏡檢查前患者膀胱充盈以利于B超監護。檢查及電切時膨宮液均為0.9%氯化鈉液，手術器械為美國Stryker公司等離子宮腔電切鏡。術中行B超監護并測量殘留物大小。病灶組織送病理檢查。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果宮腔形態正常合并妊娠物殘留39例，妊娠物殘留合并子宮中隔4例，合并宮腔粘連9例，合并子宮內膜息肉7例，3例合并子宮肌瘤。殘留物位于子宮底及宮角36例，左側壁9例，右側壁5例，宮頸內口處7例，2例位于中隔，1例位于粘連帶內，2例胎骨殘留，均位于子宮左側壁。

2.2 B超檢查結果45例B超檢查發現宮腔內不均質回聲，余17例同時行宮腔鏡檢查發現12例宮腔內點狀強回聲。

2.3 治療結果在B超監測下行宮腔鏡檢查同時刮宮手術35例;2例行胎骨取出術;25例發現宮腔內有其他病變，機化組織堅硬而刮宮失敗，擇期在B超監護下行宮腔鏡電切術。對刮出組織及切除物均進行病理檢查。62例患者均一次治愈。

2.4 病理結果胎盤絨毛10例，壞死機化組織15例，壞死蛻膜組織并機化組織18例，胎骨殘留2例，合并平滑肌瘤3例，子宮中隔組織4例，壞死蛻膜組織合并增生期子宮內膜3例，壞死蛻膜組織合并子宮內膜息肉7例。

2.5 隨訪情況所有病例均在術后2個月行宮腔鏡檢查，結果顯示子宮內膜修復良好，宮腔形態正常。

3 討論

藥物流產在臨床上的廣泛使用，流產后有疏忽了B超復查，導致宮內殘留物不能及時處理［1］。如果合并子宮畸形，宮腔內病變給盲目刮宮帶來更大的難度。而盲刮對子宮出血性疾病診斷利少弊多，應慎用該診斷方法。佐滿珍等報道B超診斷宮內妊娠物殘留陽性率79.17%。提示了超聲檢查的局限性。宮腔鏡下手術在臨床上的開展，為宮內異物殘留的取出提供了新的診斷和治療方法，在B超監護下行宮腔鏡手術操作更安全，可明顯提高診斷率，達到對子宮出血疾病早期診斷早期治愈的目的，較單純的B超檢查更為直觀，可靠。

子宮中隔是最常見的生殖器畸形，因宮腔形態異常，容易導致刮宮失敗而形成妊娠物殘留。當妊娠合并黏膜下肌瘤、息肉、粘連時，宮腔形態發生異常，易致刮宮困難。宮腔鏡具有直觀，準確觀察宮腔病變，大體判斷病變的性質的優勢。在診斷和治療宮腔內各種病變，尋找子宮異常出血的原因時，宮腔鏡完全可以作為一種安全的不可替代的檢查方法。宮腔鏡診治宮腔內妊娠物殘留，可明確其大小、形態、殘留組織部位，并且刮宮術后可再次鏡檢，以判斷刮宮是否徹底，即可保證手術質量，同時降低了子宮內膜損傷的程度。

由于B超的無創和對子宮內部結構的觀察明確，常用來做術中監護。在B超監護下進行宮腔內刮宮和電切，可以對手術過程和有無異常發生進行動態觀察，對預防子宮穿孔有良好的提示作用，保證了手術更加安全性。本組患者中有28例行宮腔鏡檢查前，已經行1～2次刮宮術，但因各種原因對宮內殘留組織未徹底清除。37例在B超監護下宮腔鏡檢查同時行手術，均獲一次成功。25例因合并宮腔內其他異常如宮腔粘連，子宮中隔等，在B超監護下行宮腔鏡電切治療，一次完成兩種手術，既減少了患者痛苦，降低了手術費用，減少了對子宮內膜損傷，并且給患者以后妊娠提供更多的機會。

宮腔鏡直視下診治宮腔內妊娠物殘留具有明顯的優勢，臨床上對流產后長時間陰道不規則流血的患者，醫生應考慮妊娠物殘留的可能，應常規行宮腔鏡檢查，以免延誤患者治療。

［1］王光偉，楊清，王玉，孫蓓．電子宮腔鏡檢查子宮不正常出血患者1478例分析．中國內鏡雜志，2007，13(9):965．

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