彩色多普勒超聲診斷35例甲狀腺癌的臨床體會

付志勇 管湘霞 孫智芳

彩色多普勒超聲診斷35例甲狀腺癌的臨床體會

付志勇 管湘霞 孫智芳

目的探討甲狀腺癌在彩色多普勒超聲中的表現，以及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷效果，為提高甲狀腺癌的診斷準確性提供有益的參考。方法選擇我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲狀腺癌患者，均經手術后病理學檢查和細胞學穿刺檢查確診。采用彩色多普勒超聲進行檢查，數據保存在超聲檢查工作站內進行后續的統計分析。結果34例患者經彩色多普勒超聲檢查提示為甲狀腺癌，并經術后病理檢查確診。1例為甲狀腺炎。彩色多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果差異無統計學意義(P＞0.05)。有31例為單發性結節，4例為多發性結節，結節形狀主要為圓形，邊緣清晰，結節內部有鈣化，表現為低回聲結節。有5例有頸部淋巴結轉移。12例腫塊內部有血流信號。結論彩色多普勒超聲是一種敏感、無創的甲狀腺疾病檢查方法，可準確的對甲狀腺腫塊的大小、邊界清晰情況、血流狀況進行分析，可作為甲狀腺癌早期診斷的可靠技術。

彩色多普勒;超聲;診斷;甲狀腺癌;血流信號;早期

甲狀腺癌的發病率明顯升高，某些沿海城市的甲狀腺癌發病率甚至可達17%，成為目前發病率升高速度最快的惡性腫瘤［1］。對甲狀腺癌進行早期診斷和治療十分重要［2］。我院2011年2月至2012年2月采用彩色多普勒超聲診斷了35例甲狀腺癌，現就臨床體會做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲狀腺癌患者，均經手術后病理學檢查和細胞學穿刺檢查確診。乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌6例，髓樣癌1例，腫瘤直徑0.2～0.8 cm。男9例，女26例，年齡28-61歲，平均年齡(39.2±5.0)歲。25例患者出現明顯的吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲進行檢查，儀器為LOGIQ E9、GE ProV730彩超診斷儀，探頭頻率為7.5 mHz。患者在檢查時取仰臥位，頸部略抬高，充分暴露甲狀腺。檢查者將探頭置于頸部皮膚，行水平掃查，觀察患者的左右側葉部、峽部、頸部淋巴結的大小，然后行縱切和橫切檢查，觀察甲狀腺的大小、被膜光滑度、是否有甲狀腺結節。如有甲狀腺結節，觀察其所在位置、大小、數量、邊緣、內部回聲強度、均勻度、有無包膜等，掃查時還應注意其周圍鈣化、血流情況、引流區域的淋巴結轉移情況。檢查后的數據保存在超聲檢查工作站內，以便進一步分析使用。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，定量資料以±s)表示，定性資料采用率表示，采用配對設計檢驗對檢出率進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

34例患者經彩色多普勒超聲檢查提示為甲狀腺癌，并經術后病理檢查確診，診斷準確率為97.1%。1例患者為甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌。彩色多普勒超聲檢查結果與病理診斷結果相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。彩色多普勒超聲檢查顯示，有31例為單發性結節，4例為多發性結節，結節形狀主要為圓形、類圓形或橢圓形，也可表現為毛刺狀。結節邊緣清晰光滑，腫塊較大時邊緣多不規則。結節內部多有鈣化，有32例患者表現為低回聲結節，回聲較均勻。18例的聲像圖有暈圈。有5例患者有患側的頸部淋巴結轉移。12例患者的腫塊內部有血流信號。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的發病情況及臨床表現甲狀腺癌早期的臨床癥狀不明顯，直到腫塊增大時方可能出現吞咽困難等癥狀［3］。當腫瘤侵犯至喉返神經時，還可出現聲音嘶啞等癥狀。乳頭狀腺癌的發病進展緩慢，預后較好。濾泡狀腺癌經血行轉移，為中度惡性。髓樣癌發病人數較少，但惡性程度較高，主要經淋巴系統轉移，患者病死率較高。本研究中甲狀腺癌患者以女性為主，占%，與其他研究的男女比例一致［4］。近年來甲狀腺癌的發病率升高，但其病因尚不十分明確。一般認為甲狀腺癌的發病一方面與環境污染日趨嚴重、長時間電離輻射、精神過度緊張、碘攝入量超標有關，另一方面也與診斷儀器越來越先進，診斷技術越來越高有關。

3.2 甲狀腺癌的超聲診斷早期診斷、早期治療有助于提高甲狀腺癌患者的預后和生存時間。超聲檢查是一項無創傷的早期診斷方法，操作簡單，對患者無損傷，在腫瘤的篩查和早期診斷中具有重要的作用。但是普通的二維超聲檢查很難將甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤相區別開。而彩色多普勒超聲檢查既可以提供豐富的聲像圖圖像，還可以提供血流動力學方面的豐富資料，因此得到了臨床上的廣泛使用。

本研究彩色多普勒超聲檢查結果顯示，大多數的甲狀腺結節為單發性結節，僅有4例為多發性結節。結節形狀主要為圓形，邊緣清晰光滑。有研究認為超聲檢查發現的鈣化性結節有助于甲狀腺癌的早期診斷［5］。本研究發現患者的結節內部有砂粒狀的鈣化，這對甲狀腺癌的早期診斷有一定幫助，但敏感性還不高。腫塊內部多表現為低回聲結節，并且不均質，較大腫塊的內部可無回聲，這與局部壞死病變造成的細胞重疊有關。同時應注意到，有的患者也可表現為等回聲甚至高回聲，容易被誤診為良性腫瘤，因此應在今后增加觀察例數，獲得更充分的資料。本組有5例患者出現頸部淋巴結轉移，血流信號較亂。彩色多普勒檢查顯示，12例患者的腫塊內部出現新生血管，有豐富的血流信號。本組35例患者中有34例患者被診斷為甲狀腺癌，彩色多普勒超聲檢查的診斷準確率為97.1%。僅有1例患者被誤診為甲狀腺炎，這與患者的腫塊大小較小，聲像圖表現不典型，內部無鈣化等因素有關［6］。總的來說，可認為彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷效能，有較好的臨床應用價值。此外，檢查人員應提高對彩色多普勒超聲的認識，把握甲狀腺癌的聲像特點，提高甲狀腺癌的診斷準確度［7］。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種敏感、無創的甲狀腺疾病檢查方法，可準確的對甲狀腺腫塊的大小、邊界清晰情況、血流狀況進行分析，可作為甲狀腺癌早期診斷的可靠技術。

［1］HERMUS A R，HUYSMANS D A.Treatment of benign nodular thyroid disease.N Engl J Med，1998，338(2O):1438-1447．

［2］廖惠玲.彩色多普勒超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤的鑒別診斷.亞太傳統醫藥，2011，7(10):161-162．

［3］吳菲.20例甲狀腺癌彩色多普勒超聲診斷分析.吉林醫學，2011，32(20):4160-4161．

［4］楊濤，汪偉，唐英，等.55例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲的聲像圖分析.軍事醫學科學院院刊，2002，26(4):284-285．

［5］王梅.50例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲診斷.中國民康醫學，2011，23(7):814-815．

［6］徐曉旭，林琳，劉曉紅.26例甲狀腺癌超聲誤診分析.中國地方病防治雜志，2009，24(2):154-155．

［7］管一帆，董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進展.實用醫藥雜志，2005，22(3):252．

330029南昌，江西省腫瘤醫院