54例住院老年精神患者的臨床觀察及心理護理

王麗華 徐萍

54例住院老年精神患者的臨床觀察及心理護理

王麗華 徐萍

住院;老年精神患者;心理護理

1 臨床資料

本組54例，男35例，女19例。年齡:60～65歲33例，66～70歲14例，70歲以上7例，年齡最大81歲。文化程度:大學5例，高中10例，初中13例，小學14例，文盲12例。住院天數:最短12 d，最長13年。病程:最短2個月，最長35年。疾病分類:本組病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)診斷，精神分裂癥21例，腦器質性精神障礙12例，酒精中毒所致精神障礙6例，情感性精神障礙6例，神經癥與應激相關的精神障礙5例，軀體疾病所致精神障礙4例。療效:住院后，經精神科治療精神癥狀大部分消失39例，部分消失12例，無變化3例。

2 心理問題

一般說來，老年患者會出現認知功能減退，情緒改變，人格改變，睡眠障礙，反應與動作變慢等［1］。通過對54例住院老年精神患者的臨床觀察，存在下列心理問題:

2.1 被拋棄心理老人患病后，家屬及子女忙于工作，無多余時間照顧，將其送往醫院治療，特別是長期住院的患者，無親人照顧及探視，往往會產生被拋棄心理，因而對生活失去信心。

2.2 緊張恐懼心理老年人來到醫院，不知將要發生什么事情，同時由于害怕打針及服藥等治療措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病藥物所引起的副作用，或見到同室病友的精神錯亂行為或護理人員的漠視粗暴態度，都會使患者產生恐懼感。

2.3 焦慮不安心理老年患者擔心醫務人員態度不好，技術不高，不能治好自己的病，擔心家庭經濟狀況難以承擔，或怕遇到朋友的議論及歧視，而表現焦慮不安，整日唉聲嘆氣，生活懶散等。

2.4 否認自己有病心理由于精神疾病的特點，有的患者喪失自知力而否認自己有病，因而拒絕住院治療。

2.5 孤獨陌生心理患者離開熟悉的親人及朋友來到陌生的醫院，同時住院又會受到各種規章制度的約束，特別是精神科病房實行封閉式管理，原有生活規律被打亂，使患者感到極度不便，情緒發生變化，感到孤單寂寞，繼而出現不安全感。

3 心理護理

3.1 給患者留下良好的第一印象老年患者由于年齡大、閱歷深，所遇到的挫折也比年輕人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多無積極求治的要求，難同護士配合，且性格改變較多見［2］，因此護理工作起初有一定難度，對護士而言每一患者入院后，護士都必須了解其各方面情況，熟悉其病情及社會支持能力等，根據不同的情況采取不同的心理護理措施。對接觸合作或認知能力較好者，護士應向患者做好解釋工作，主動向患者介紹病房環境，有關規章制度，主管醫生及護士和同室病友的情況，使患者感到護士的親切關懷和照顧，逐漸適應新環境，產生信任感，建立和諧的護患關系。

3.2 維護患者尊嚴、滿足合理要求護理人員應尊重老年精神患者，平時多運用觀察，交談，聆聽等方式了解患者的心理活動，和患者真摯的交談是心理護理的主要手段，可交流感情，協調護患關系。平時要注意禮貌，不要直呼其名，言語要委婉，態度要和藹，要像對待自己長輩一樣，面對微笑，對無理的老人不可與之發生爭執，應有針對性地選擇患者感興趣的話題進行交談，如對喜愛花卉的老人談談養花，對喜歡體育的老人談談健身等等，使之愿意把內心的想法對護理人員傾訴，使護理人員對患者有更深的了解，對他們提出的合理要求，能辦到的應言行一致地給予滿足，切莫嘲笑哄騙患者，特別是生活上，要以患者為中心，按老年患者的實際情況改善病房設施，如衛生間按上把手，方便入廁，把一些生活必需品放在患者隨手可及的位置，使患者感覺像在家一樣舒適。

3.3 做好患者家屬的宣教患者住院后不僅要做好其心理工作，同時還要做好家屬的溝通工作，向家屬講解有關精神疾病的康復知識，使他們充分認識到精神病復發的可能性和嚴重性［3］，及堅持長期服藥的重要性，詳細介紹患者的病情進展，治療過程及注意事項，使他們配合患者的治療。如:護理人員發現一老年患者近幾日情緒低落，言語減少，終日臥床，通過交談了解，患者住院十多天了，不知道孫子的情況，想看看孫子，護理人員立即與家屬聯系，探視日，兒子一家三口來到了醫院，老人看到孫子活潑健康，心中的疑慮放下來，積極接受治療，病情很快穩定下來。通過這件事，使家屬認識到親人的支持對患者康復起著極其重要的作用。因此，護理人員鼓勵家屬在探視日多來探望患者，使老人感到家庭的溫暖，樹立起戰勝疾病的信心。

3.4 精神癥狀的心理護理精神患者癥狀復雜，病情變化快。在病態心理支配下，容易發生各種變化，因此，護理人員應根據不同的病態變化，針對不同的患者，采取不同心理護理。對興奮躁動患者的沖動行為，要給予原諒，不要懷恨在心，趁機報復。另外，在其情緒穩定后，向其講解住院的規章制度，并告訴他的某些沖動行為會受到法律的制裁，使之潛意識約束自己的行為，提高自控力，減少沖動行為的發生。有自殺行為及自殺企圖嚴重的患者，護理人員要主動與其接觸，了解思想動態，因勢利導細致的做好病態護理，分散患者的注意力，鼓勵患者樹立正確的人生觀，待病情穩定后，引導老人參與一些力所能及的工作，使患者通過工作而獲得自我存在價值的滿足，并參加一些有益身心健康的康復活動，使其逐步與現實接觸，為患者與正常人的角色轉換做好心理和身體的準備。

通過對54例老年住院精神患者的臨床觀察和實施心理護理，使患者的心理狀態得到改善，提高了護理的依從性和對疾病的認識，積極配合治療和護理，收到了較好的臨床效果。

［1］陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2006:2784．

［2］沈漁邨.精神病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2009:969．

［3］趙淑娟，趙永紅.精神分裂癥患者出院后認知領悟治療和家庭教育的意義.中國實用護理雜志，2008，24(20):54-56．

近年來，人口老齡化已成為全世界較為突出的社會現象。隨著年齡的增長，人的生理及心理特征也發生不同程度的改變，老年人患各種疾病的機會也會增加，尤其是精神疾病的患病率亦不斷上升，加強對老年精神患者的心理護理已成為我們精神科護士需要面臨的重要問題。筆者收集我院2011年54例住院老年精神患者的臨床資料進行分析，并采取相應的心理護理:

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