計劃性拔除氣管套管的護(hù)理管理

陳月嬋

計劃性拔除氣管套管的護(hù)理管理

陳月嬋

目的探討提高計劃性拔除氣管套管患者安全性的有效的護(hù)理管理方法。方法制定科室的核心制度，并落實執(zhí)行。對我科計劃性拔除氣管套管的97例氣管切開患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察拔管后患者的反應(yīng)及效果。結(jié)果一次順利拔管95例，拔管后1 h內(nèi)出現(xiàn)窒息2例，需進(jìn)行氣管插管。結(jié)論制定并落實科室的核心制度，規(guī)范管理流程，有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識與前瞻性判斷能力;落實健康宣教，為患者在最佳的拔管時機(jī)順利拔除氣管套管和拔除氣管套管出現(xiàn)并發(fā)癥時能緊急應(yīng)對，確保患者的安全起著重要作用。

計劃性;氣管套管;護(hù)理管理

氣管切開術(shù)是神經(jīng)外科常用的搶救技術(shù)。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域。留置氣管套管患者必須要做好氣道管理，同時拔除氣管套管時也要做好相關(guān)的管理工作，因為拔除氣管套管同樣存在極大風(fēng)險，醫(yī)生選擇了最佳拔管時間為患者拔除氣管套管，但是如果護(hù)理不當(dāng)，或未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予及時的處理，患者的生命同樣受到極大威脅，因此，規(guī)范拔管后的患者的護(hù)理管理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及積極處理，使得患者順利拔管，保持呼吸道通暢，有著重要意義，現(xiàn)將我科計劃性拔除氣管套管的護(hù)理管理報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年3月，我科共有氣管切開患者97例，男78例，女19例，年齡最小20歲，最大89歲，重度顱腦外傷63例，腦出血23例，其他腦血管疾病9例。GCS評分最低3分，最高8分，留置氣管套管最長時間394 d、最短136 d，一次順利拔管95例，拔管后1 h內(nèi)出現(xiàn)窒息2例，需進(jìn)行氣管插管。

2 護(hù)理管理

2.1 制定科室護(hù)理工作核心制度與流程。規(guī)范護(hù)士行為，指導(dǎo)護(hù)士落實執(zhí)行，使護(hù)士工作有章可循，有據(jù)可依。通過反復(fù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員對計劃性拔除氣管套管風(fēng)險評估的能力，及危急狀態(tài)下的應(yīng)急處理能力。

2.1.1 落實護(hù)士床邊工作制。由于我科氣管切開患者多，分布到病區(qū)的各個角落，因此，落實護(hù)士床邊工作制，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理急、危重癥患者非常重要，動態(tài)掌握患者病情，對準(zhǔn)備拔除氣管套管的患者做到心中有數(shù)，并能做好拔管前準(zhǔn)備及拔管后的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生處理。

2.1.2 加強(qiáng)健康宣教。加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教非常重要。護(hù)士要用通俗易懂的語言告知家屬拔管的注意事項及觀察的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、緊迫感、胸悶、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺等現(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，不要按下呼叫鈴在床邊等候。如患者意識清醒，相關(guān)的注意事項同時要告知患者。

2.1.3 嚴(yán)密觀察病情。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化是至關(guān)重要，尤其是拔管后的3 h內(nèi)。我科其中一例患者于拔管后1 h出現(xiàn)窒息，另一例于3 h候出現(xiàn)。因此，我科制定了觀察生命特征的指引，拔管后必須嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度，q1/4 h× 4次，q1/2 h×2次，q6 h×4次，并密切觀察患者呼吸、面色、唇周等情況，做好記錄。

2.1.4 搶救物品完備，性能良好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，專人管理。準(zhǔn)備物品包括氣管切開包、比拔除的套管管徑小氣管套管、吸氧裝置、氧管、消毒用物、一次性無菌手套、吸痰管等。插管箱物品齊全性能良好。定位放置，利于取用。我科有2例患者出現(xiàn)拔管后窒息，給予重新置入氣管套管但不能改善通氣，缺氧癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生立即給予氣管插管，保障了呼吸道通暢。患者搶救成功。因此，各種搶救儀器、物品必須專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、維護(hù)、處于應(yīng)急備用狀態(tài)，確保患者安全。

2.1.5 落實交接班制度，做好床邊交接班，及時、動態(tài)、準(zhǔn)確記錄護(hù)理文書。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。

2.2.1 醫(yī)生與管床護(hù)士做好溝通，做好一切準(zhǔn)備，保證物品、器械處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2.2.2 正確選擇拔管時間段。盡量在護(hù)士人員較多的A班為患者拔管。目前我科已實行均衡連續(xù)性護(hù)理排班，A班的護(hù)士人數(shù)較P班的多，因此，應(yīng)與醫(yī)生做好溝通，為患者拔管盡量利用護(hù)理人員較多的時間段，有利于突發(fā)事件發(fā)生的應(yīng)急處理。盡量避免在人員較少的P班甚至N班進(jìn)行。從而保證了患者安全。

2.2.3 醫(yī)生之間做好口頭交接班，使患者得到連續(xù)性的觀察及治療。

2.3 明確職責(zé)，確定搶救指揮員，有序開展救護(hù)。開展救護(hù)時，醫(yī)生到場前又高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長為搶救指揮員，醫(yī)生到場后，醫(yī)生為搶救指揮員，其他人員必須聽從指揮員的指揮，確保救護(hù)工作有序進(jìn)行。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于新入科護(hù)士做好培訓(xùn)，提高其風(fēng)險意識，重視拔管患者的病情觀察，掌握制度和流程，利于順利開展救護(hù)工作。

3 總結(jié)

氣管切開術(shù)在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用，患者拔除氣管套管是高風(fēng)險環(huán)節(jié)，拔管后的護(hù)理工作直接影響到患者的生命安全。制定管理制度和流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對提高護(hù)士風(fēng)險意識的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，對已經(jīng)發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥能及時準(zhǔn)確應(yīng)對，起到重要作用，同時能提高醫(yī)患對護(hù)士的滿意度，確保了患者的安全。

［1］林旭波，秦靜，徐麗.顱腦外傷術(shù)后患者非計劃性拔(脫)管原因分析及對策.護(hù)理學(xué)報，2010，17，7A:31-33.

［2］劉水姣，周劍宇，周美華，等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策.護(hù)理學(xué)報，2009，16，11B:41-42.

511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科