慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床診治分析

張運芳

慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床診治分析

張運芳

目的探討分析臨床上慢性肺源性心臟病引起的心力衰竭的臨床特點和診治措施。方法

臨床上篩選出相同類型心衰患者40例，回顧并分析診治過程。結果本組患者經治療有效率達95%，38位患者治療有效，其中有35位患者療效較顯著，無效2例。治療有效者臨床癥狀如喘憋、嘴唇紫紺，咳嗽、氣促等癥狀明顯好轉，雙下肢水腫明顯消退。肺部聽診濕啰音消失，治療效果比較滿意。結論肺部感染是肺心病所致的心力衰竭最直接的誘因，應積極治療原發病，控制感染，再結合其他治療方法方可控制病情，提高患者的生存質量。

肺源性心臟病;心衰;治療

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，是由于肺組織、支氣管及肺血管或胸廓等慢性病變引起的肺結構及功能的異常，進而引起肺部血管循環阻力增加，產生肺動脈高壓，從而加大右心室的負荷，引起右心室的擴張、心肌的肥厚，進而發生心臟衰竭的疾病［1］。肺心病是我國的常見疾病，大多繼發于肺部阻塞性疾病，此病隨著年齡的增長不斷增加［2］。急性期常伴呼吸衰竭。現對我院收治的40例患者的治療進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者40例，男28例，女12例，年齡51～78歲之間(平均年齡61歲)，所有患者均符合全國高等中醫藥院校教材《內科學》中關于慢性肺源性心臟病的診斷標準，均有原發性的肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫或者肺部其他疾患，都通過了多項臨床檢查，心電圖、血常規、生化及血氣分析，胸片確診入選。全部患者臨床均出現咳喘、咳痰等癥狀，并有部分患者嘴唇發紺，呼吸困難，查體肺部聽診出現濕啰音，并出現體循環淤血等右心衰竭的征象。

1.2 治療措施全部患者均臥床休息，給予一級護理，戒煙，控制鈉及水的攝入，持續低流量吸氧。首先積極控制原發病，呼吸道感染是病情加重的主要因素，進行痰培養，確定敏感抗生素，有效控制肺部感染，并暢通氣道，若出現呼吸衰竭，積極糾正二氧化碳潴留及缺氧。經上述治療療效不佳時，采取強心或者利尿，密切監控體內電解質的變化，不宜用洋地黃類強心劑的患者改用酚妥拉明10 mg加多巴胺20 mg注入5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，15滴/min。改善不明顯者也可配合改善微循環及降低血液粘稠度等治療措施。密切監控患者的呼吸、心率、尿量、血壓及血液中電解質的含量。

1.3 療效診斷標準顯效:1 d內患者喘憋、咳嗽、哮鳴音、呼吸困難等癥狀明顯緩解，發紺明顯減輕，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，水腫消失，無頸靜脈怒張，心臟聽診較前好轉，心率將至100次/min以下。好轉:3 d內咳嗽、喘憋在一定程度上有所緩解，發紺有所緩解，肺部濕啰音減少，新功能改善1級。無效:5 d內癥狀無改善，心功能無變化。

2 結果

本組患者經積極治療，成功38例患者，其中有35例患者療效顯著，有效率為95%，并且并未出現明顯的不良反應。2例患者均因搶救無效死亡，1例出現了肺性腦病，均出現了呼吸衰竭、心臟衰竭，多臟器衰竭。

3 討論

肺心病多由肺部的基礎疾病引起，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等引起的長期缺氧，再加上感染導致支氣管分泌物增多，通氣下降，呼吸頻率加快更進一步引起肺部的小血管痙攣，通過人體的神經內分泌調節，長期缺氧導致機體釋放某種介質，血管進一步收縮，血管壁增厚，氣體交換的面積縮小，更進一步加重缺氧的情況，形成惡性循環。在血液粘稠度改變及血流動力學改變的情況下，導致肺動脈高壓的形成，加重右心室的負荷，最終導致心衰。

本組病例發病均有不同程度的感染，治療過程中首先給予持續低流量吸氧，保證通氣，改善呼吸功能和心肌缺氧的癥狀。并給予解痙平喘藥物，如氨茶堿等。必要時可適量應用激素協同抗炎。對于長期反復感染的患者，控制感染是治療此類疾病的關鍵，可選用喹諾酮類、青霉素類、頭孢類。對于產生抗藥性的患者可考慮抗生素的聯合使用。一般患者經過上述處理后，癥狀會有明顯的緩解。

但如果病情較重，則需要考慮利尿劑了，原則上需要選用作用輕、小劑量的利尿劑，以減輕心臟的前負荷，有效減少血容量，消除水腫。病情較重急需利尿的患者選用了呋塞米20 mg口服，服用利尿劑后應密切監測血液中的電解質的含量，預防低鉀，低氯性堿中毒的發生，或者用雙氫克尿噻，療程不超過4 d。

如果心衰持續不改善，則考慮酌情使用強心劑，由于患者長期缺氧及感染，對洋地黃類的藥物耐受性很差，并且易發生心律失常，故選用劑量為常規劑量的1/2或2/3，并且在用藥前注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，避免發生藥物的毒副作用。

還有部分患者需要應用血管擴張劑，在使用此藥的過程中需密切監測血壓的變化，及時調整劑量，血管擴張劑雖然可以減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，但是如果血壓下降明顯，會引起反射性心率加快，并引起多臟器灌注不足。我們主要采取酚妥拉明和多巴胺聯合用藥的方法，酚妥拉明可有效緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，多巴胺可以使骨骼肌及皮膚血管收縮，有升壓的作用，抵消酚妥拉明的降壓作用。兩藥合用，可有效改善肺循環和心功能。

總之，肺心病雖然病程長，死亡率高，但是只要積極治療，病情還是可以得到很好的控制。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:96．

［2］許建英，胡曉蕓.慢阻肺的現代診斷與治療.北京:中國醫學科技術出版社，2001:161-187．

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