羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用于剖宮產術后鎮痛的效果觀察

趙占志 崔凱 劉麗 許大偉

羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用于剖宮產術后鎮痛的效果觀察

趙占志 崔凱 劉麗 許大偉

影響產婦的康復以及術后活動的主要因素是剖宮產手術后切口以及宮縮導致的劇烈疼痛。因此解決產婦的術后鎮痛來提高產婦術后的舒適度，是目前臨床工作的重點。近年來硬膜外自控鎮痛逐漸代替了傳統的間斷肌內注射。羅哌卡因是一種新型的長效局部麻醉藥，由于其中樞神經毒性和心臟毒性較低，而在臨床廣泛應用。芬太尼與舒芬太尼都屬于人工合成的阿片類的藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其親脂性是芬太尼的兩倍，它與阿片受體親和力比芬太尼強，所以舒芬太尼具有起效快，鎮痛作用較強，持續時間更長的特點。本院2007年以來將羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產手術后持續硬膜外鎮痛PCEA，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇無產科并發癥的初產婦130例，年齡25～40歲，ASA I-Ⅱ級。既往史無明顯肝、腎及循環功能異常，并且排除神經系統疾的病史，既往未曾實施椎管內麻醉。

2 結果

表1 術后各組不同的時間VAS評分(±s)

表1 術后各組不同的時間VAS評分(±s)

注:組間比較，*P＜0.05

組別 例數6 h 12 h 24 h 48 h A組40 1.6±0.62 3.8±1.23 5.6±1.60 6.0±1.33 B組 40 1.5±0.41 3.6±1.03 5.0±1.22 5.6±1.61 C組 40 1.4±0.53 1.6±0.70* 1.8±1.01* 2.4±0.90*

表2 術后各組鎮痛的滿意度(%)

表3 術后各組不良反應的情況(n=30，±s)

表3 術后各組不良反應的情況(n=30，±s)

分組 惡心嘔吐 呼吸抑制 低血壓 皮膚瘙癢 運動阻滯A 20000 B 10000 C 10000 D 10000

3 討論

剖宮產術后疼痛以術后48 h內最為劇烈［1］，這直接影響了產婦的休息。因為疼痛可導致交感神經興奮和兒茶酚胺釋放過多，抑制催產素的分泌，使泌乳量減少［2］。因此PCEA已經逐漸成為剖宮產患者術后鎮痛的首選。局部麻醉藥復合阿片類藥物可以充分發揮兩類藥物的特點，減小用藥劑量，增強鎮痛效應，減少局麻藥和鎮痛藥的不良反應，在外周與脊髓水平更有效阻斷傷害性刺激的傳導［3］。羅哌卡因用于術后硬膜外鎮痛的濃度大多在0.10～0.75%之間，手術之后聯合應用不同作用機制的鎮痛性藥物，或者不同的鎮痛措施，產生鎮痛作用，來獲得更好的鎮痛效果，使副作用降低到最小。而舒芬太尼是一種高選擇性受體阿片的激動藥，具有鎮痛作用強、脂溶性高等優點。本實驗采用不同濃度的羅哌卡因復合舒芬太尼進行硬膜外達到鎮痛效果，通過本實驗表明0.2%羅哌卡因其鎮痛效果、副作用發生率以及血液動力學的影響較0.125%和0.15%更加可靠，具有較好的臨床應用價值以及推廣價值。硬膜外的自控鎮痛泵用于剖宮產手術后鎮痛效果更好，能夠維持穩定的血藥濃度，使得患者持續無痛，最大限度地避免了手術后疼痛造成的應激反應，但手術之后必須進行嚴格密切的觀察，防止并發癥發生。

［1］ 馬俊如，王靜.剖宮產術后硬膜外持續自控止痛泵鎮痛對產后出血的影響.實用醫學雜志，2005，21(2):175-176．

［2］ 戚劭，楊學茂.剖宮產術后病人硬膜外自控鎮痛對嬰兒母乳喂養的影響.寧夏醫學院學報，2008，30(4):476-478．

［3］ 聶欣忠，李有明.羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的效果觀察.中國分子心臟病學雜志，2009，15(6):32-33．

124000盤錦，遼河油田總醫院麻醉科

1.2 鎮痛方法 麻醉方法為硬膜外加腰麻聯合麻醉，穿刺點為L2-3。隨機分為兩組，A組0.125%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ ml+0.005%氟哌啶。B組0.15%羅哌卡因+芬太尼21 μg/ml +0.005%氟哌啶。C組0.2%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ml+ 0.005%氟哌啶，接通PCA泵。控制速率2 ml/h，并單次給藥0.5 ml，給藥時間為15 min，患者感到疼痛可以單次給藥。

1.3 觀察指標 ①10 cm視覺模擬評分法:0分:無痛，10分:無法忍受劇痛，0～4分:鎮痛效果滿意。②Bromage評分:運動阻滯評分，O分:可以抬腿，1分:不能抬腿，但能屈膝;2分:不能屈膝，但能屆踝;3分:不能屈踝。1～3分為運動障礙。③其他指標對呼吸的抑制、瘙癢、惡心嘔吐和低血壓等不良反應進行觀察。④不良反應:惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢，運動阻滯等。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據均用均數±標準差(±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。