異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的臨床觀察

王雁 王疏影

異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的臨床觀察

王雁 王疏影

目的 觀察異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于孕8～10周無痛人流的應用效果。方法 在人流術中對150例符合孕周的婦女將宮術寧膠棒置于宮頸內口處，10 min后靜脈注射芬太尼，異丙酚，隨即開始手術。觀察鎮痛效果、宮口松弛程度、人工流產綜合反應發生率、出血量、手術時間。結果 異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于人工流產術，宮口松弛程度好，起效快，與對照組比較有顯著差異(P＜0.01)。觀察組鎮痛效果明顯，有效率達100%，與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。觀察組無人流綜合征發生，與對照組相比有顯著性差異(P＜0.01)。觀察組出血量少，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組手術時間較對照組短，兩組相比較有顯著差異(P＜0.01)。結論 異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒用于孕8～10周無痛人流是一項有效鎮痛，擴宮，減少人流并發癥的適宜技術，適用門診推廣。

人工流產術;8～10周妊娠;異丙酚;芬太尼;宮術寧膠棒;宮頸準備;鎮痛

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一。術中患者緊張，疼痛，常給患者帶來很大痛苦。加之低齡，未產人流患者，剖宮產術后妊娠患者的增多，人工流產手術難度大，術中可能出現的疼痛、生殖道及內臟損傷等并發癥多。隨著醫療條件的提高，無痛人流逐步開展。我院將異丙酚配伍芬太尼聯合宮術寧膠棒應用于孕8～10周的無痛人工流產術，取得了無痛微創人流的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年10月至2010年4月間，年齡16～45歲，平均30.5歲，孕8～10周，術前行常規檢查，無手術禁忌者300例。隨機分為觀察組與對照組各150例，兩組受術者構成比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前常規禁飲、禁食4～6 h，開通靜脈通道，給予面罩吸氧，持續監測手術者血壓，心率，血氧飽和度。常規消毒，暴露宮頸將宮術寧膠棒(遼寧醫用制品發展公司產品)置于宮頸管內，膠棒頂端略超過宮頸內口;置宮術寧膠棒10 min后，靜脈推注芬太尼1 μg/kg，待患者出現頭暈癥狀后，緩慢推注異丙酚1～2 mg/kg至患者意識消失，取出膠棒，開始手術。

對照組采用宮頸局部麻醉，常規消毒，在宮頸3、9點處宮頸內口的黏膜下注射2%的鹽酸利多卡因2 ml，5 min后手術。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較，見表2。

從表2可知，觀察組100%達優級鎮痛效果，對照組26%達優級，兩組相較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 人工流產綜合征發生情況 觀察組無1例發生，對照組有14例(9%)發生;兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 宮頸松弛程度比較

2.3.1 宮頸自然擴張度 見表3。

表1 兩組受術者構成比較(例，%)

由表1可知兩組受術者者構成無明顯差異(P＞0.05)。

表2 兩組鎮痛效果比較(例，%)

表3 宮頸自然擴張度比較(例，%)

從表3可知，觀察組應用宮術寧膠棒后宮頸口明顯松弛能直接插入6號擴宮器，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3.2 擴宮后宮頸擴張效果 見表4。

表4 兩組擴宮后宮頸擴張效果比較(例，%)

從表4可知，觀察組宮頸松弛且易于擴張，擴宮效果明顯，兩組相比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 宮頸損傷情況 觀察組術中無1例宮頸撕裂傷發生，術后隨訪無一例宮頸粘連;對照組因部分患者宮頸口緊，擴宮時有11例(7%)發生宮頸小撕裂傷;術后隨訪發現3例(2%)宮頸粘連。

2.5 術中出血量，見表5。

表5 兩組術中出血量比較(ml)

觀察組宮口松弛，大多能直接進入8號吸管，避免手術操作多次進出宮腔，縮短手術時間，減少子宮出血;兩組相比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.6 手術時間，見表6

表6 兩組手術時間(min)

從表6可知，觀察組手術時間明顯短于對照組，兩組相比較有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

異丙酚是一種新型麻醉藥，具有起效快，作用時間短的特點。芬太尼具有起效快、鎮痛作用強的優點［2］。異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉，能迅速起效并達到滿意的效果，有效率100%，術后恢復迅速安全，已廣泛應用于無痛人工流產。近年來我院將其應用于門診人工流術等手術。應用異丙酚配伍芬太尼靜脈麻醉，鎮痛效果肯定，但子宮頸松弛作用小。手術中擴張宮頸，有發生子宮損傷的危險。孕8～10周的孕婦人流手術操作難度相對比較大，尤其是初孕未產的，未經試產的剖宮產術后再次妊娠因為粘連而致子宮宮頸位置的改變的，年齡大宮頸組織較硬的，加之緊張恐懼，避孕失敗后的煩躁等心里改變導致對疼痛尤為敏感，宮頸擴張就更為困難，更易發生人流并發癥。宮術寧膠棒直徑約3.5 mm，外附著含地卡因(丁卡因)和山莨菪堿的凝膠。地卡因麻醉作用強，穿透力強，易穿透宮頸黏膜作表面麻醉。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經對心臟的抑制作用。二藥合用更能有效地使宮頸肌肉松弛及阻斷神經沖動的傳導，膠棒對宮頸的預處理起到機械擴宮與藥物擴宮的作用，減少了術中擴張宮頸的難度與時間，使手術時間縮短，減少了麻醉藥用量，避免了多次進出宮腔及擴宮可能造成的宮頸粘連等損傷，減少了人工流產術中及術后近期并發癥的發生。用于終止孕8～10周的無痛人流

因此，異丙酚配伍芬太尼用于無痛人流，鎮靜鎮痛效果好，聯合宮術寧膠棒進一步有效地軟化擴張了宮頸，預處理時間短，縮短手術時間，減少術中出血，防止人流綜合征等并發癥的發生，使術者身心所受痛苦明顯減少，值得在臨床推廣應用。

［1］ 葉建新，劉先玲，王培山.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流手術療效觀察.中國婦幼保健，2009，24(3):417-418．

［2］ 王淑貞.婦產科理論與實踐.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，1991:889．

453000河南新鄉371醫院婦產科(王雁);武警四川省消防總隊醫院婦產科(王疏影)

1.3 觀察項目及評定標準

1.3.1 鎮痛效果 評定標準［1］:效果分為優、良、差:術中無痛苦表情，無肢體活動，始終保持安靜為優。術中有肢體活動但不影響術者操作為良;術中有四肢與肢體扭動，影響術者操作為差。

1.3.2 宮頸松弛程度 記錄宮頸自然擴張度，擴宮后宮頸能通過的擴宮器的號數。

1.3.3 宮頸損傷情況 宮頸鉗造成的宮頸小撕裂，以及術后宮頸粘連情況。

1.3.4 術中出血量 吸出物用紗布濾過后所剩血液量，加上術中所用紗布上浸的血量(以10 ml血液浸透一張30×20 cm的紗布計算)。

1.3.5 手術時間 記錄用擴宮器擴張宮頸至手術完畢取出窺器之間的時間。

1.3.6 人工流產綜合反應的診斷標準 ①在人工流產中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/分，并伴有惡心嘔吐，心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗五項中有三項以上者。②術中血壓降至10.7/8.0 kPa以下，或收縮壓下降2.67 kPa以上，且具有三項全身反應者［2］。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。