加強痰培養標本采集管理的幾點做法和體會

陳茜

加強痰培養標本采集管理的幾點做法和體會

陳茜

目的改進痰培養標本采集運送方法，提高培養陽性率指導臨床用藥。方法通過對過去痰培養標本采集中存在問題的分析，加強了環節管理。結果痰培養陽性率提高。結論早期留痰、指導留痰、涂片篩選、及時送檢的方法，采集到了高質量的痰標本，提高了痰培養陽性率，為臨床選用抗菌藥物提供了依據。

痰培養;采集;陽性率

痰培養是下呼吸道病原學診斷最常用的方法，同時，痰培養及藥敏試驗在指導臨床抗生素使用方面也發揮了非常重要的作用。近年來，由于抗生素濫用，耐藥菌株逐年增多，關于抗生素合理使用的問題越來越受到重視，衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2004)年和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(2012年)，要求各級醫院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫師正確選用抗菌藥物的依據［1］。所以正確地采集痰培養標本顯得尤為重要，如果痰標本采集方法不正確，可導致培養結果陽性率低，造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產生誤導，延誤了對患者的及時診治。那么，怎樣才能做到正確地采集痰培養標本，提高痰培養標本質量呢?我院自2009年開始加強了痰培養標本采集的環節管理，陽性率得到了大幅度提高，現將近3年來臨床采集運送痰培養標本的經驗和做法總結如下。

1 患者留痰時有護士在旁指導，痰標本質量明顯提高

在臨床工作中，對于下呼吸道感染住院的患者，醫生都會開出做痰培養和藥敏試驗的醫囑，護士執行醫囑時會告訴患者，第二天清晨用冷開水漱口，深吸氣后咳出呼吸道深部痰液留在無菌器皿內，標本量一般不得少于1 ml［2］，收集好的標本由專門的標本收集人員送細菌室做培養，由于患者留痰時無人在旁指導，留取的痰標本質量是否合格，醫生和護士都無法掌握，而有人指導和無人指導下所留取的痰標本質量存在很大的差別。經觀察了我院2009年1月至2009年6月共64份痰標本，我們使用了“鱗狀上皮細胞≤10個/低倍視野，中性粒細胞≥25個/低倍視野”為合格痰標準［3］。其中32例留痰時無人指導，結果痰標本有17份合格，有15份不合格，合格率為53.1%;另外32例留痰時有護士在旁指導，結果痰標本有28份合格，有4份不合格，合格率為87.5%。兩者合格率有顯著差異，患者在無人指導下留取的不合格的痰標本主要由唾液組成，標本的污染率高，混有大量的口腔定植菌，培養出來的結果不僅不能幫助指導臨床用藥，有時還會給臨床診斷帶來誤導，而在有經驗的護士指導下留取的痰標本質量明顯提高，其培養結果對臨床使用抗生素有較高的參考價值。

2 盡可能在抗生素使用之前留取痰標本，可提高痰培養的陽性率

在臨床工作中，對于下呼吸道感染住院的患者，一般都是入院后第二天清晨留痰標本，而在入院當天就已經經驗性使用了抗生素，據報道使用一次抗生素就可以抑制大部分細菌生長，使痰培養陽性率降低，如果主要致病菌正好對使用的抗生素高度敏感，可能使培養出來的主要致病菌數量減少，其他細菌在數量上占了優勢，從而造成誤導。我們從2009年1月份開始，采取了患者入院當天先留痰標本再使用抗生素，經過3年多時間的運行，效果不錯，我們認為該方法還是可行的。

3 痰標本收集后及時送檢，不超過1 h，痰培養陽性高

在臨床工作中，我們經常發現有的患者早晨6點之前痰標本就留好了，而細菌室檢查一般都在8點鐘上班之后，這時，留取的痰標本已超過2 h，培養陽性率顯著降低，所以，有護士在旁做指導有兩大好處:一是可以掌握留痰的時間，二是可以提高痰標本的質量。細菌室接受了標本后應及時處理，特殊情況未處理，保存在4℃不得超過24 h［4］

4 培養之前做涂片鏡檢篩選痰標本，可有效提高痰培養陽性率

2009 年以來要求我院細菌室收到痰標本后，必須先做痰涂片判斷痰標本是否合格，如不合格通知臨床醫師重新留痰，這樣進一步保證了痰標本的質量，提高痰培養陽性率。

5 根據患者的不同情況，選擇合適的痰標本留取方法

對于咳嗽無力，昏迷、氣管切開的患者，用一次性嬰兒吸痰器接吸引器留取痰標本，標本量2～5 ml，可以減少污染，并且方便護理人員操作。以前臨床工作中，直接用一次性吸痰管接吸引器留取痰標本的方法，因吸引器吸力太大，標本量不容易控制，且容易污染，也有報道用一次性輸液器改裝后接吸引器留取痰標本，經臨床使用發現，操作不便，連接處不緊密，而且容易污染。另外，對于痰量少或無痰的患者則用10%鹽水加溫至45℃霧化吸入，以濕潤呼吸道，有利痰液稀釋及痰標本的留取。如果能在氣管鏡引導下直接采集標本，培養的陽性率通常較高。

總之，為了保證痰培養標本的質量，我院護理部、檢驗科、感控科等部門聯合管理，對痰培養標本采集的各個環節加強考核，在采集痰培養標本工作中，采用了早期留痰、指導留痰、及時送檢、涂片篩選的方法，采集到了高質量的痰標本，提高了痰培養陽性率，發揮了指導臨床醫師合理用藥的作用，縮短患者的住院時間，同時也減輕了患者的經濟負擔，維護了患者的根本利益。以上方法我認為值得在臨床工作中推廣應用。

［1］中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004．

［2］中華人民共和國衛生部編寫．臨床護理實踐指南．2011版.北京:人民軍醫出版社，2011:84．

［3］陳文彬主編.診斷學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:442．

［4］葉應嫵主編.全國臨床檢驗操作規程．第3版．南京:東南大學出版社，2006:736．

226002南通市第二人民醫院醫院感染管理科