陰道超聲下穿刺聯合中藥治療卵巢子宮內膜異位囊腫50例分析

謝淑蓉

陰道超聲下穿刺聯合中藥治療卵巢子宮內膜異位囊腫50例分析

謝淑蓉

目的探討經陰道超聲下穿刺聯合中藥治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效。方法對我院2007～2010年采用經陰道超聲下穿刺聯合中藥治療卵巢子宮內膜異位囊腫50例。結果穿刺聯合中藥組妊娠率為90%;手術組妊娠率為10%;穿刺聯合中藥組妊娠率明顯高于手術組，差異有統計學意義。穿刺聯合中藥組復發2例，復發率2%;手術組復發20例，復發率60%;穿刺聯合中藥組復發率明顯低于手術組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論經陰道超聲下穿刺聯合中藥治療卵巢子宮內膜異位囊腫效果顯著。

陰道超聲;穿刺;卵巢子宮內膜異位囊腫

子宮內膜異位癥近年來已成為婦科常見病，其中最常發生的部位是卵巢組織，手術是主要治療手段，由于子宮內膜異位囊腫本身的特性和內異癥造成的血管增生、粘連形成、解剖變異等原因，手術比較困難，易發生術中出血和臟器損傷。而且術后易復發，囊腫剔除術后有卵巢儲備功能下降，甚至卵巢功能早衰的風險［1］。我院與2007～2010年對50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者在陰道超聲引導下經陰道逆行囊腫穿刺，術后輔以中藥治療，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007～2010年我院在陰道超聲引導下經陰道行卵巢子宮內膜異位囊腫穿刺，術后口服中藥50例，均為門診患者，年齡在21～42歲之間并且有生育要求，經B超和術后病理診斷為“卵巢子宮內膜異位囊腫”，且無其他疾病。回顧性篩選符合以上條件住院行“卵巢子宮內膜異位囊腫切除術”患者50例。所有患者術前均為我院B超診斷，術后經病理確診，囊腫大小為3 cm2～10 cm2，平均5.4 cm2。

1.2 治療方法 穿刺聯合中藥組:患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道后，經陰道超聲掃描確定穿刺部位和方向，陰道探頭附有穿刺導向器，操作無需麻醉。用16 g采卵針沿穿刺導向器進針，用20 ml注射器抽出囊液后，用無水酒精沖洗后拔出穿刺針，并將抽出囊液送病理組織學檢查確診，術后輔以中藥治療2月。中藥方劑如下:桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁15 g，丹皮12 g，赤芍12 g，木香6 g，丁香3 g，三棱10 g，莪術10 g，枳殼10 g，青皮6 g，川棟子10 g，小茴香6 g。疼痛且烈者加元胡12 g、乳香6 g、沒藥6 g;月經過少閉經者加牛膝12 g、澤蘭12 g;月經不調者加丹參15 g、香附12 g;帶下過多加薏苡仁15 g、白芷10 g;脹甚于痛者以氣滯為重，加橘核10 g;痛甚于脹者以血瘀為主，加蒲黃12 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，早晚各溫服200 ml。每周期于月經干凈后服10～18 d為一療程，連服1～2個療程。手術組系開腹或腹腔鏡行手術切除或囊腫剔除，并將組織送病理檢查以明確診斷。

1.3 療效觀察 對以上患者跟蹤隨訪，術后3月、6月、1年進行婦科檢查和B超復查，并對生育情況進行跟蹤。

2 結果

2.1 穿刺聯合中藥組50例，妊娠人數為44例，妊娠率為90%;手術組50例，妊娠人數為10例，妊娠率為10%;穿刺聯合中藥組妊娠率明顯高于手術組，差異有統計學意義。

2.2 穿刺聯合中藥組復發2例，復發率2%;手術組復發20例，復發率60%;穿刺聯合中藥組復發率明顯低于手術組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

子宮內膜異位囊腫為良性病變，隨著婦科檢查和診斷技術的提高，子宮內膜異位癥已成為生育年齡婦女最常見的疾病之一，其發病率高達10～15%，在不孕與盆腔疼痛的患者中約占20～90%［2］，目前治療子宮內膜異位癥的藥物很多，如丹那唑、內美通、GnRH-a等，但由于其副反應大，費用高等問題患者難以接受。

隨著微創技術的日趨成熟，腹腔鏡廣泛應用于臨床，成為診斷及治療子宮內膜異位癥的金標準。手術治療多采用的是卵巢組織的保守性手術，子宮內膜異位囊腫是激素依賴性疾病，手術難以徹底清除病灶，殘存的病灶在卵巢激素刺激作用下會繼續生長、復發。本資料顯示手術組術后復發率為60%，明顯高于穿刺聯合中藥組。

傳統醫學認為子宮內膜異位囊腫多因肝郁氣滯，行徑不暢，或素體氣虛、腎虛，運血無力，或寒邪與血搏結，凝澀于胞脈，或孕產頻多，損傷胞脈，使胞宮“離經之血”蓄積胞中，形成瘀血。瘀阻沖任，胞脈、胞絡不通，則發生痛經;瘀阻胞脈，新血不能歸經，則月經過多;瘀滯日久，積而成癥，胞宮、胞絡阻滯，排卵運卵受礙，精卵不能結合以致不孕。其主要病機是血瘀，故治療原則總的是活血化瘀。本文對患者術后進行中藥輔助治療，方中桂枝溫通經脈而行瘀滯;茯苓消痰利水，滲濕健脾，以助消癥之力;丹皮、赤芍、桃仁化瘀消癥，活血養血;木香、丁香、川棟子行氣散結，止痛之功。諸藥相合共奏行氣活血，散結化瘤之功。

由于卵巢子宮內膜異位囊腫本身的特性和手術困難性，囊腫剔除術可能降低卵巢的儲備功能。囊腫剔除后卵巢體積縮小，Donnez等［3］觀察了85例行卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術的患者，手術側卵巢體積明顯小于未手術側卵巢體積。有研究顯示無論術后患側卵巢體積大小，其竇卵泡以及卵巢間質的血流均較健側卵巢減少。囊腫剔除術后內分泌水平改變，Busacca等［1］報道126例中重度內異癥患者行雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后有3例出現閉經，內分泌檢測提示卵巢功能衰竭。本資料顯示手術組妊娠率為10%，而穿刺聯合中藥組妊娠率為90%，明顯高于手術組，可能由于穿刺組能完善保留了正常的卵巢組織，術后口服中藥，全方具有袪痛、鎮靜、抗炎、調節內分泌的作用，有抑制異位內膜生成的環境，促進異位內膜消退，分解和吸收，治療改善了卵巢功能和患者受孕的內環境，從而預防復發提高了受孕率。

在陰道超聲引導下，經陰道行卵巢子宮內膜異位囊腫穿刺，術后口服中藥，操作方法簡單，安全，療效確切，療程短，無明顯副作用，有較好的臨床應用價值。

［1］Busacca M，Riparin J，Somigliana E，et al.Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas．Am J Obst Gyn，2006，195:421-425．

［2］豐有吉.婦產科學.北京，人民衛生出版社，2002，2．

［3］Donnez J，Wyns C，Nisolle M.Does ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to gonadotropin?．Fertil Steril，2001，76:662-665．

453000河南省新鄉市婦幼保健院