克氏針髓內固定治療鎖骨骨折療效體會

郭海峰 孫磊 張敏

鎖骨骨干較細，遭受外力后易發生骨折，部位表淺，且有彎曲，其發生率占全身骨折5.98%［1］。既往常作保守治療，因其固定困難，復位容易，最終常形成畸形愈合影響療效。本院自2009年2月至2011年12月，采用克氏針髓內固定治療鎖骨骨折且資料完整統計者52例，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2009年2月至2011年12月共52例鎖骨骨折進行了克氏針內固定手術病例，年齡19～60歲，平均為36.4歲，骨折原因:打架4例，車禍40例，跌傷8例。均為單側、閉合性骨折，均無神經和血管損傷。鎖骨正位X線片上顯示橫形骨折17例，斜形骨折14例，粉碎性骨折21例.克氏針針尾均留置于肩部37例，留置于胸鎖關節端15例。1周內手術20例，2周內手術32例。手術時間25～55min，平均 37.5min。

1.2 手術方法 頸叢麻醉。從骨折近端起沿鎖骨前緣向兩端做3～5 cm皮膚切口。以保留軟組織對骨塊的血供。對較大的碎骨塊予鋼絲環扎1～2圈，持骨器臨時固定，再將克氏針向肩峰端推進，將針尾折彎后，埋于皮下。對粉碎性骨折較大的骨折塊盡量不完全游離，暴露骨折斷端后，選擇與髓腔大小相當的克氏針通過髓腔向骨折近端(距骨折端3 cm以上)鉆出皮外，整復骨折端，針尾的處理方法有3種:針尾留于肩峰端、針尾留于胸骨端、針尾同時分別留于胸骨端和肩峰端。術后用三角巾懸吊固定4周。

2 結果

2.1 療效評定標準參考《中華人民共和國中醫藥行業標準》［2］。①未愈:骨折不愈合或局部明顯畸形且有功能障礙。②好轉:對位不佳但骨折端有連續性骨痂形成，功能恢復良好;骨折對位、對線尚可，③治愈:骨折對線、對位滿意，斷端無壓痛，有連續性骨痂形成，無叩擊痛，功能恢復;

2.2 治療結果 46例愈合后局部無疼痛，恢復正常活動時間平均為4個月(3～6個月)。52例骨折愈合時間平均為7周(6～8周)。5例術后則有因天氣變化偶然疼痛或因患肢上舉產生肌肉酸痛，1例骨不連術后均有局部隆起和肩部輕度內收畸形。

3 討論

鎖骨骨折是常見骨折，傳統治療以手法整復，外因定為主。非手術治療功能結果良好，但功能良好，可接受，雖然有成角及重疊愈合，主張保守治療。但8字繃帶固定，易再移位，需反復整復，僅僅是制動、止痛，不能固定骨折端。骨折對位不良，導致畸形愈合，延期愈合或骨不連。且外固定體位不舒適，時間長，難耐受，生活起居也不便。隨著人們生活質量的提高和骨折內固定技術的進步，不少報導手術治療鎖骨骨折取得良效，克氏針內固定是現時臨床上主要的治療方式，本組病例也證明，愈合率高，并發癥少，手術操作簡便，創傷小，便于護理和不需再次手術等優點，克氏針髓內固定治療鎖骨骨折療效滿意.

本方法具體以下優點①符合微創操作髓內固定僅需暴露骨折斷端，對骨膜剝離少，軟組織損傷小，符合生物學固定，骨折愈合快。②小切口形成癱痕少，能滿足患者外觀需求。③粗克氏針與髓腔緊密結合，不易出現滑動、脫針。④鋼針穿破雙側皮質固定，使鎖骨成為一個整體，對其生物學及生物力學行為影響小。⑤縫合骨膜固定骨折塊，明顯好于鋼絲及絲線捆扎固定，且減少骨不連及感染發生率，固定物取出簡單，免于二次手術操作。

髓內針內固定治療鎖骨骨折效果經濟、實用、可靠的同時，還應該嚴格分析患者、病例損傷的具體情況，克氏針固定時主要依靠針體強度及骨與針體的握持磨擦力，其抗旋轉能力差，這就決定了此固定法適用于鎖骨中段和中外1/3的鎖骨骨折，因其愈合所需時間長，易發生畸形愈合，而對于較嚴重的粉碎性骨折和遠段骨折，且有較高的不愈合率等因素，則應選用鋼板等其他固定方法治療。

［1］王亦璁.骨與關節損傷.人民衛生出版社，2002:496.

［2］吳宇峰，吳中慶.保守和手術治療鎖骨骨折的成本一效果分析.中國中醫骨傷科雜志，2006，14(3).21-23.