腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石的臨床護理探討

梁艷玲 郭繼文 陳琳

膽石癥是臨床常見病、多發病。并且近年來自然人群的發病率呈增高趨勢。盡管腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的首選術式，但是膽總管結石曾經是腹腔鏡手術的禁忌證。而膽囊結石聯合膽總管結石也曾經被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。但近年來由于腹腔鏡技術的發展以及聯合膽道鏡的使用，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊合并膽結石取得重大突破［1］。如何用最低限度的創傷而達到良好的護理療效，一直是護理工作者努力探索的目標。本文回顧我科對經腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療的膽總管結石患者的護理情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，男22例，女38例，年齡29～75歲，平均年齡51.8歲，近期無上腹部手術史。所有病例術前均經CT或BUS、MRI檢查診斷為膽囊合并膽總管結石，膽總管直徑為10～31 cm。

1.2 治療方法 所有患者均采取平臥位，在全身麻醉下建立人工氣腹，按4孔法操作。其中對于32例結石直徑大于lcm的患者經膽總管切口置入膽道鏡探查取石，用取石籃直視下取出結石，并且留置T管。而對于28例膽總管結石直徑小于1 cm的患者經膽囊管切口置入膽道鏡膽總管取石，采用取石籃取出結石后，縫合并夾閉膽囊管;切除膽囊石籃，取出結石后縫合并夾閉膽囊管，切除膽囊，未置T管。

2 結果

60例患者手術時間69～140 min，平均105 min;住院時間7～21 d，平均住院12 d，全部患者均積極配合治療，術后恢復良好，均治愈出院，無膽漏、腹腔感染等并發癥發生。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 對于治療方法，患者和家屬缺乏相關的知識，對治療的療效、手術是否安全、是否有并發癥等存在疑慮［2］。我們應主動、耐心地與患者和家屬交談，講解手術的方式和優點，傾聽患者的訴說，使患者情緒穩定，積極的配合治療、護理工作。

3.1.2 術前準備 做好各項術前常規檢查，術前皮膚準備包括整個腹部，臍部應除去污垢，用肥皂水仔細擦洗，預防切口感染。術前12 h禁食，4 h禁水，以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。對便秘及排便習慣不好患者，為避免因腸道積氣影響手術觀察，術前晚給予石蠟油等灌腸。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 去枕平臥6 h，頭偏向一側，以防惡心、嘔吐后誤吸。給予低流量吸氧，心電監護，密切監測生命體征的變化，如發現異常及時匯報醫師。暫禁食24～48 h，如無腹部不適，復查血淀粉酶正常，指導患者進低脂流質飲食，避免進牛奶、豆漿、粗纖維、粗糙等飲食，以防腸脹氣及十二指腸乳頭創面出血［3］。

3.2.2 引流管的護理 密切觀察傷口情況，保持各引流管通暢，觀察引流管的顏色、性質及量并記錄。T管護理:妥善固定T管，防止脫出，每天按無菌操作原則更換引流袋，告知患者引流袋勿高于引流口。以免引起逆行感染。術后第1天拔除胃管及導尿管，進流質飲食，指導行口腔護理，注意會陰部的清潔消毒，防止逆行感染，保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的量、色、性質，密切觀察有無膽漏、出血。一般術后2～3 d拔除此引流管［4］。

3.2.3 術后飲食與活動 術后肛門排便、排氣后即可給予流質飲食，然后逐漸過度到低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化軟食，避免攝入蛋黃、肥肉等高脂食物。術后6～8 h可離床活動，但以不感到不適為宜。早期起床活動可促進腸蠕動的恢復，減少并發癥的發生［5］。

3.2.4 出院指導 出院后護士應根據患者的教育程度和接受能力，有針對性的進行健康教育。指導患者制訂合理的作息時間，保持良好的心情，適當運動，以增強體質，糾正不良的飲食、生活習慣，使機體營養狀態均衡。如出現惡心、食欲差、腹痛、腹脹、黃疸、發熱、創口紅腫疼痛等不適癥狀應及時來院就診。

4 討論

傳統的開腹膽總管切開取石術具有切口創傷大，恢復慢，住院時間長等缺點。腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石是目前國內外學者也采用較多的方法，其具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點，尤其適合于年老體弱，害怕開腹手術的患者。因此護理人員應充分做好患者的心理護理，針對患者手術前后的生理、心理特點，認真做好各項術前準備，注意觀察患者的生命體征，同時加強健康教育，不僅可提高患者的生活質量，有利于手術的成功，而且減少了并發癥的發生，取得了較好的療效。

［1］ 王耀東，何協，邱福南.腹腔鏡手術治療膽總管結石20例報告.福建醫科大學學報，2000，34(3):290.

［2］ 孔令敏，鄧彬，吳健.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理.護理實踐與研究，2011，8(8):91-92.

［3］ 陳蕓梅，黃金風，胡麗莖，等.50例腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的護理.臨床護理雜志，2007，6(5):36-37.

［4］ 田小飛.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石的護理.當代護士，2011，(4):34-35.

［5］ 房瑩.腹腔鏡膽道鏡聯合行保留膽囊手術的護理.腹腔鏡外科雜志，2006，11(3):251-259.