妊娠合并卵巢腫瘤44例的手術治療

彭廣鈞

妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見的妊娠合并癥，如果處理不當，很容易導致病理妊娠、難產，甚至危及母子的生命。我們對44例該病患者進行了手術治療，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例妊娠合并卵巢腫瘤患者，年齡23～39歲，其中初產婦31例，經產婦13例，卵巢腫瘤發生在左側25例，右側11例，雙側8例，均經手術及病理檢查證實。

1.2 手術方法 對于孕早期發現卵巢腫瘤的患者于孕16～20周時行卵巢腫瘤剝除術，對于在孕中期發現的患者于足月剖宮產時行卵巢腫瘤剝除術，對于卵巢腫瘤急性蒂扭轉患者行附件切除術，對于在剖宮產術中發現的患者同時行卵巢腫瘤剝除術;對于在分娩過程當中發現的患者于產后行卵巢腫瘤剝除術。

2 結果

本組卵巢腫瘤剝除術及附件切除術均順利成功，術后無大量陰道流血或流液情況發生，患者傷口均一期愈合。對于3例于孕中期發生腫瘤蒂扭轉及5例于孕早期發現者，在術后均給予保胎治療，B超顯示胎兒發育良好，妊娠穩定至足月妊娠。本組44例孕產婦中有36例行剖宮產術結束妊娠;所有新生兒均存活，產后母子情況良好。

3 討論

卵巢腫瘤在孕期往往無癥狀，導致診斷困難。妊娠早期盆腔檢查是篩查妊娠合并卵巢腫瘤的簡便方法。妊娠期盆腔B超檢查是診斷卵巢腫瘤最可靠的方法，常可發現孕期盆腔檢查所漏診的卵巢腫瘤，故可彌補盆腔檢查的不足。但應注意，在妊娠晚期行B超檢查時不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況而忽略對子宮附件的檢查。以免漏診附件腫塊[1]。對于妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，應根據不同情況進行個體化治療，我們的經驗是對于腫瘤直徑在5～6 cm左右非實性者，可結合B超密切隨訪，若包塊逐漸縮小，說明系生理性囊腫，可不必治療。對于診斷明確的卵巢腫瘤在妊娠3個月內暫不做手術處理，以免引起流產。目前，大多數學者認為，妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術時間是14～18周[2]。在這之前，卵巢贅生性腫物不容易與妊娠所致的卵巢黃素囊腫區別，并且此時胎盤未完全形成，可能誘發流產。在這之后，子宮較大，手術較為困難，術中過多搬動子宮，刺激宮縮，可能引起流產或早產。對于孕晚期發現卵巢腫瘤，如尚未出現蒂扭轉、瘤體破裂等并發癥時，可擇期手術，如若已出現上述并發癥時，則應立即手術治療。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期易發生扭轉、破裂，甚至惡變，破裂后易引起流產、早產，分娩時阻塞產道引起滯產、難產，增加了對母兒的危害;應定期觀察，選擇適當的時機手術治療，防止并發癥的發生。手術方式宜作患側腫瘤剝除術，盡量保留正常卵巢組織，操作輕巧，常規作病理冰凍切片以確診及決定手術范圍;若腫瘤已破裂，切除腫瘤后應用氯化鈉溶液沖洗盆腹腔[3]。我們根據不同病情，對44例妊娠合并卵巢腫瘤患者采取了相應的手術治療。其中，對于孕早期發現卵巢腫瘤的患者于孕16～20周時行卵巢腫瘤剝除術，對于在孕中期發現的患者于足月剖宮產時行卵巢腫瘤剝除術，對于卵巢腫瘤急性蒂扭轉患者行附件切除術，對于在剖宮產術中發現的患者同時行卵巢腫瘤剝除術;對于在分娩過程當中發現的患者于產后行卵巢腫瘤剝除術。結果顯示，本組卵巢腫瘤剝除術及附件切除術均順利成功，術后無大量陰道流血或流液情況發生，患者傷口均一期愈合。3例于孕中期發生腫瘤蒂扭轉及5例于孕早期發現者，在術后均給予保胎治療，B超顯示胎兒發育良好，妊娠穩定至足月妊娠。本組44例孕產婦中有36例行剖宮產術結束妊娠;所有新生兒均存活，產后母子情況良好。

綜上所述，手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效肯定。盡可能早期的正確診斷，根據患者的不同情況采取相應的手術方式是提高療效，保證母子平安的關鍵。

[1]高慶亞.妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析.河北醫藥，2010，32(23):3329-3330．

[2]許秀文，孫永，宋敏，等.妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(1):753-754．

[3]趙清玉，崔莉莉，邱迎春.妊娠合并卵巢腫瘤62例分析.中國誤診學雜志，2010，10(4):913-914．