圍術期認知護理對老年認知功能的影響

潘慕文 付春梅

隨著社會老齡化的到來及醫療技術的進步使更多的老年患者接受手術治療，術后認知功能障礙(POCD)發生率也相應增加并逐漸得到更多關注。近些年對于老年人術后認知功能障礙病因、發病機制等研究有大量的報道，但對于圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的改變研究并不多。本研究選擇30例髖關節置換手術老年患者，觀察進行圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期髖關節置換手術患者30例，年齡65～89歲，心功能Ⅰ或Ⅱ級，心肺功能未見異常;術前無明確的神經和精神系統疾病病史或未服用相應藥物;手術時間不超過3 h;無嚴重的視覺或聽力障礙;MMSE基礎評分不低于20分，可配合完成認知功能測試。

1.2 方法 圍術期認知護理的方法:①患者術前認知護理干預為:患者術前3 d開始認知護理干預，主要為認知功能訓練包括日常物品識記、現實環境導向訓練，2次/d，10 min/次;懷舊活動訓練、情感培養及情緒疏導，1次/d，每次30/min。②患者術后認知護理干預為:術后第1日，在家屬協助下，采用直接提問或啟發式提問方式，誘使患者主動性思維;重復進行術前實施的認知功能訓練，以便認知能力有所恢復及提升。

1.3 觀察指標 采用簡易智能狀態檢查法(MMSE)評估患者認知功能，從定向力、回憶、語言和記憶力等方面進行評估，由經過培訓的固定醫師執行。于術前1 d、術后1 d、3 d記錄MMSE評分，評分較術前下降1個標準差(本研究中術前減術后之差≥4分)確定有認知功能下降，診斷為POCD。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，MMSE評分不同時間的比較采用重復測量數據的方差分析。

2 結果

術后第1天有3例發生POCD(10%);與術前比較，術后第1天MMSE評分降低(P＜0.05);與術前比較，第3天MMSE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

POCD是指手術后患者出現記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即手術后人格、社交能力、認知能力及技巧的變化[1]，主要發生在術后 1～3 d[2]。普遍認為POCD的發生是由于手術、麻醉誘發、多因素共同參與的，可能與年齡、藥物、麻醉方法、手術類型、基礎疾病等許多因素有關。隨著年齡的增加POCD的發生率顯著增加，一項國外研究表明，術后一周認知功能障礙發生率為3%～61%[3]。

認知護理療法屬于心理護理的范疇，始于20世紀70年代，其共同特征包括:重視患者的思想、情感、信念、和行為的本質及其變化。本研究在具體措施如下:①加強記憶功能的訓練，強化記憶功能，經常鼓勵患者回憶過去生活和經歷，尤其是回憶既往的美好事物和成功經歷，同時加強目前環境及狀況認知，保持良好的社會互動，增加信息量，以便提升認知能力。②提高思維能力的訓練，內容包括語言、計算及理解功能訓練，做到循序漸進，強化提高。③促進情感交流的訓練，加強溝通，縮短與患者的情感距離，增加患者對醫護人員的信賴感及對醫護行為的安全感。④對有空間、時間定向力差的患者，應有專人陪護，不能離身，以防不良事件發生[4]。

本研究進行圍術期認知護理的老年患者術后認知功能的發生率為10%，與多數研究結果相一致，雖然圍術期進行認知護理，但老年患者術后認知功能的發生率并沒有顯著減少，可能因為認知護理時間較短及認知護理開始時間較晚，護理效果不是很明顯。如果想更加深入研究圍術期認知護理對老年患者術后認知功能的影響，必須從多方面做進一步的研究，一方面增加老年患者的數量，樣本例數增大，對所做的研究更有可信性;另一方面進行認知護理時間應更早一些，術后隨訪時間再長一些，如此可以更好觀察認知護理對認知功能影響的程度及轉歸的狀況。其次在研究過程中加入一些實驗室指標如S100B蛋白，血清S100B蛋白水平可反映神經膠質細胞和神經元手受損的程度及早期發現術后腦損傷[5]，近幾年對S100B蛋白的研究較深入，S100B蛋白有可能成為診斷早期的生化指標。

本研究髖關節置換手術老年患者，術后短時間內確實有認知功能的改變，然而我們進行的圍術期認知護理對老年患者術后認知功能的影響程度還不能確定，如果想進一步探明，后期需做大量的研究工作。

[1]Dodds C.Postoperative cognitive deficit in the elderly surgical patient.Br J Anaesth，1998，81(3):449-462．

[2]Papaioannou A，Fraidakis O，Balalis C，et al.The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patient.Eur J Anaesthesiol，2005，22(7):492-499．

[3]孫永新，李萍，李天佐.硝酸甘油控制性降壓對鼻內鏡手術老年患者術后認知功能的影響，中華麻醉學雜志，2008，28(2):138-140．

[4]徐紅梅.術后認知功能障礙患者出院后的恢復及護理指導.解放軍護理雜志，2009，26(2):48-49．

[5]黃志蓮，李軍，連慶泉，等.老年患者髖關節置換術后早期認知功能障礙的因素分析．中華麻醉學雜志，2008，28(3):201-204．