急性閉角型青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理

趙煥 辛未

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高，并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄1]。急性發(fā)作表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。是一種嚴(yán)重危害患者視力的眼科急癥之一。及時(shí)診斷和治療十分重要，而全面周到的護(hù)理也是治療的關(guān)鍵，現(xiàn)將急性閉角型青光眼的護(hù)理綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 急性發(fā)作期的護(hù)理 給予疏通房水循環(huán)，降低眼壓等治療護(hù)理措施[2]。盡可能將眼壓控制在較低的水平，降低高眼壓對(duì)視功能的損害。①立即給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴發(fā)作眼，根據(jù)眼壓高低確定滴眼次數(shù)。嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，應(yīng)特別注意，每次滴眼后壓迫淚囊區(qū)2～3 min，以減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎、多汗等中毒癥狀。②迅速給予20%甘露醇250 ml于20～30 min內(nèi)靜脈滴完。靜脈滴注甘露醇時(shí)，注意加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲引起局部組織腫脹疼痛，甚至壞死。甘露醇副作用有多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭暈頭痛，此時(shí)應(yīng)囑患者平躺5～10 min，注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸的變化。對(duì)于年老體弱、心臟病等應(yīng)適當(dāng)放慢滴速。③噻嗎心安滴眼液2次/d，以減少房水的生成，從而降低眼壓。④醋甲唑胺片50 mg口服3次/d，并同服碳酸氫鈉，以堿化尿液。并囑患者少量多次飲水，做尿常規(guī)檢查，腎功能不好者禁用。⑤對(duì)眼痛、頭痛劇烈、煩躁不安的患者同時(shí)給予魯米那口服或肌內(nèi)注射。

1.2 心理護(hù)理 青光眼患者往往發(fā)病突然，癥狀重，視力急劇下降，患者害怕失明，對(duì)疼痛難以耐受，對(duì)手術(shù)更是疑慮重重，心情變得焦慮和恐懼[3]。而且這些精神因素能引起動(dòng)脈壓升高，從而誘發(fā)眼內(nèi)壓升高。故我們針對(duì)患者的具體情況，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作。在護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)耐心、同情、關(guān)心患者，應(yīng)多巡視病房，多與患者交流，介紹現(xiàn)代醫(yī)療水平的先進(jìn)性，講解與疾病有關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持積極樂觀的精神狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

1.3 術(shù)前觀察與準(zhǔn)備 患者入院后應(yīng)細(xì)致觀察眼部癥狀，及時(shí)復(fù)查，在每次滴縮瞳眼液時(shí)觀察瞳孔的大小變化，眼球的彈性改變并做好記錄，如有高血壓、糖尿病及時(shí)給予治療，待病情穩(wěn)定后安排手術(shù)。飲食易消化，富含維生素及粗纖維，適當(dāng)多加些含蛋白質(zhì)食物，控制飲水量，每次飲水不超過300 ml。盡量不喝濃茶和咖啡，戒除煙酒，勿在暗室久留。術(shù)前晚及術(shù)前30 min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理工作盡量集中時(shí)間進(jìn)行，避免打擾患者休息。按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。淚道沖洗、清潔術(shù)眼結(jié)膜囊。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 手術(shù)體位 仰臥位。麻醉方式:球后阻滯麻醉[2]。

2.2 手術(shù)方式 小梁切除術(shù)或虹膜根切術(shù)。患者進(jìn)手術(shù)室取仰臥體位，雙手放患者身體兩側(cè)，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)生命體癥變化，消毒前結(jié)膜囊沖洗，麻醉開始后密切觀察患者心率變化，發(fā)現(xiàn)眼心反射及時(shí)處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后包扎術(shù)眼，24 h后可開放點(diǎn)眼。采取平臥或健側(cè)臥位，手術(shù)當(dāng)日臥床，次日可輕微活動(dòng)。點(diǎn)抗生素、皮質(zhì)類固醇滴眼液，以減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染[3]。急性閉角型青光眼患者多為老年人，為保證安全，在床一側(cè)設(shè)置護(hù)欄，囑患者起床時(shí)動(dòng)作要輕慢，注意扶床沿，避免摔傷。術(shù)后半流質(zhì)飲食，1～2 d改普食，忌吃生硬食物，保持大便通暢。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[1]①術(shù)后淺前房的觀察與護(hù)理，術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓1～2次/d，對(duì)于伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房，囑臥床休息，可加強(qiáng)病情觀察，不需特殊護(hù)理。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房，采取藥物保守治療，予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎。手術(shù)眼瞼濾過泡的位置加一小棉墊后加壓繃帶包扎。對(duì)于高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼應(yīng)即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。②術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化，發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離及時(shí)處理。③前房出血的預(yù)防與護(hù)理。手術(shù)完畢回病房后，協(xié)助患者臥床，使用止血藥物。術(shù)后患者常有眼部異物感，告知避免揉眼，不要做彎腰及低頭活動(dòng)，避免感冒咳嗽，防止眼壓急劇升高而出現(xiàn)出血、切口裂開、感染。

4 健康教育與出院指導(dǎo)

幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，采用通俗易懂的語言，讓患者了解青光眼這種終生眼病會(huì)造成視功能損害甚至失明，應(yīng)該避免情緒激動(dòng)、過度勞累，暴飲暴食等誘因，避免眼壓升高[3]。按醫(yī)囑用藥、擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格分管，并教會(huì)家屬及患者正確使用。囑患者出院后要定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼痛、眼脹、頭痛、視力模糊或視力減退應(yīng)立即就診。

[1]毛文書，.孫信孚．眼科學(xué).第3版．人民衛(wèi)生出版社，1990．

[2]魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.人民軍醫(yī)出版社．

[3]陳燕燕，蔣臘梅．眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006．